自擬行氣化瘀健腰湯聯合推拿牽引在氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者康復治療中的應用效果

劉行高 魏彬 王洪濤 梅雄鋒

摘要? 目的：探討自擬行氣化瘀健腰湯聯合推拿牽引在氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者康復治療中的應用效果。方法：選取2016年4月至2018年5月武漢市東西湖區人民醫院收治的氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者94例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組47例。其中對照組給予推拿牽引治療，觀察組在對照組基礎上給予自擬的行氣化瘀健腰湯治療。比較2組治療前后中醫證候積分、疼痛視覺模擬評分法（VAS）及日本骨科協會（JOA）腰椎評分，并比較臨床療效及治療前后血清白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）變化情況，且觀察用藥安全性。結果：2組治療后中醫證候積分及VAS評分均明顯低于治療前，差異有統計學意義（ P <0.05），觀察組治療后中醫證候積分及VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;2組治療后的JOA評分明顯高于治療前，差異有統計學意義（ P <0.05），觀察組治療后JOA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;2組臨床療效等級分布差異有統計學意義（ P <0.05），觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;2組治療后血清IL-1β及TNF-α水平均明顯低于治療前，差異有統計學意義（ P <0.05），觀察組治療后血清IL-1β及TNF-α水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;治療期間，觀察組除有2例出現輕微惡心嘔吐外，無其他不良反應發生。結論：自擬行氣化瘀健腰湯聯合推拿牽引可明顯促進氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀緩解及腰椎功能改善，提高治療效果，降低血清IL-1β及TNF-α水平，且安全性良好。

關鍵詞? 氣滯血瘀型;腰椎間盤突出癥;推拿牽引;行氣化瘀健腰湯;應用效果

Application Analysis of Self-Made Xingqi Huayu Jianyao Decoction Combined with Massage Traction in Rehabilitation Treatment of Patients with Lumbar Intervertebral Disc Herniation of Qi Stagnation and Blood Stasis Type

LIU Xinggao，WEI Bin，WANG Hongtao，MEI Xiongfeng

（Union Medical College of Huazhong University of Science and Technology，East and West Lake Hospital/Wuhan Dongxihu District People′s Hospital，Wuhan 430000，China）

Abstract Objective： To explore the application effects of self-made Xingqi Huayu Jianyao Decoction combined with massage traction in the rehabilitation treatment of patients with lumbar intervertebral disc herniation of qi stagnation and blood stasis type. Methods： A total of 94 patients with lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis type were selected from April 2016 to May 2018 in Wuhan Dongxihu District People′s Hospital，and were randomly divided into a control group and an observation group，with 47 cases in each group.The control group was treated with massage and traction，while the observation group was treated with self-made Xingqi Huayu Jianyao Decoction on the basis of the control group.The scores of TCM syndromes，pain visual analogue scale（VAS）and Japanese Orthopaedic Association（JOA）lumbar spine were compared between the 2 groups before and after treatment，and the clinical effects and the changes of serum interleukin-1β（IL-1β）and tumor necrosis factor-α（TNF-α）before and after treatment were compared，also the safety of medication was observed. Results： The scores of TCM syndromes and VAS of the 2 groups after treatment were significantly lower than those before treatment（ P <0.05）.And TCM syndrome scores and VAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group after treatment（ P <0.05）.The JOA scores of the 2 groups after treatment were significantly higher than those before treatment（ P <0.05）.And the JOA score of the observation group was significantly higher than that of the control group after treatment（ P <0.05）; There was significant difference in clinical efficacy grade distribution between the 2 groups（ P <0.05），and the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（ P <0.05）.The serum levels of IL-1β and TNF-α of the 2 groups after treatment were significantly lower than those before treatment（ P <0.05）.The levels of serum IL-1β and TNF-α in the observation group were significantly lower than those in the control group after treatment（ P <0.05）.During the treatment，there were no other adverse reactions in the treatment group except 2 cases with slight nausea and vomiting. Conclusion： The self-made Xingqi huayu Jianyao Decoction combined with massage and traction can significantly promote the clinical symptoms relief and lumbar function improvement of patients with lumbar disc herniation of qi stagnation and blood stasis type，improve the therapeutic effects and reduce the serum levels of IL-1β and TNF-α，with good safety，which has the value of promotion and application.

Keywords? Xingqi Huayu Jianyao Decoction; Massage traction; qi stagnation and blood stasis type; Lumbar intervertebral disc herniation; Application effects

中圖分類號：R289.5;R681.53 文獻標識碼：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.04.027

腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見疾患之一，多發于L4-5，其臨床表現主要為腰痛、下肢放射痛、麻木、活動障礙等，嚴重影響患者日常生活及工作[1]。非手術治療是目前大多數腰椎間盤突出癥患者的首選治療方法，其中手法推拿及牽引治療最為常見，且取得較好臨床效果，但其在促進炎性反應緩解等方面效果有限[2]。近年來，隨著中醫學理論研究的不斷深入，中醫藥已廣泛應用于臨床治療中，有研究顯示，給予氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者石氏理氣固腰湯治療，可明顯促進疼痛緩解，提高療效[3]。中醫學將腰椎間盤突出癥歸于“腰痛”“痹癥”等范疇，該病以肝腎不足為本，以氣滯血虛為標，屬本虛標實證，“不通則痛”“不榮則痛”，則治療以補益肝腎、行氣止痛、活血化瘀為基本原則[4]。基于此，本研究將自擬的行氣化瘀健腰湯與推拿牽引聯合應用于氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者，觀察其應用效果，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2018年5月武漢市東西湖區人民醫院收治的氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者94例，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組47例。其中對照組中男26例，女21例，年齡26～78歲，平均年齡（49.24±10.13）歲，病程4 d至6年，平均病程（3.62±1.08）年，本次發病時間1～3 d，平均發病時間（2.03±0.25）d，突出部位：L3-4節段突出2例，L4-5節段突出21例，L5-S1節段突出24例，單節段突出45例，雙節段突出2例;觀察組中男25例，女22例，年齡27～80歲，平均年齡（49.72±10.45）歲，病程5 d至7年，平均病程（3.71±1.16）年，本次發病時間1～4 d，平均發病時間（2.15±0.36）d，突出部位：L3-4節段突出1例，L4-5節段突出20例，L5-S1節段突出26例，單節段突出44例，雙節段突出3例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05）。具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 均符合腰椎間盤突出癥診斷標準[5]，經CT、MRI、椎間盤造影等呈現典型椎間盤突出征象;根據中醫辨證分型[6]，均屬于氣滯血瘀型;近3周內未使用其他治療藥物;均知情同意。

1.3 排除標準 需手術治療者;伴有腫瘤、脊柱結核或腰椎占位性病變等疾病者;伴腰椎管狹窄、黃韌帶鈣化、腰椎滑脫、骨折、嚴重腰椎骨質疏松及骨質增生者;伴馬尾神經損傷者;伴有機體重要臟器嚴重疾患者;高血壓、造血系統疾病、精神病、癡呆者;術后復發者;妊娠期婦女、藥物過敏者。

1.4 治療方法

對照組給予推拿牽引治療。牽引：采用多功能腰椎牽引床，取仰臥位牽引，選病變椎間隙，相應固定胸部與臀部，進行間斷性牽引，其首次牽引重量一般設置為自身體質量的50% ～80%，根據突出部位適度調整牽引床至合適位置，并根據患者肌腱韌帶耐受力適當調整牽引重量，額定輸入功率為80 W±15%，頻率為（50±1）Hz，20 min/次，1次/d，10 d為1個療程，持續6個療程;推拿：牽引治療10 min后，患者取俯臥位，醫者以足太陽膀胱經及足少陽膽經的循行區域沿著脊柱兩側使用雙手反復按摩數遍，并用手掌根部按揉腰骶椎兩側5～6遍，然后用雙拇指及肘尖部連續按壓腰部阿是穴周邊、腎俞、腰陽關、環跳、委中、關元俞、大腸俞等穴位5 min，待患者感覺疼痛明顯有所緩解則用拇指連續按壓腰椎病變軟組織區5 min，放松腰部肌肉，30 min/次，1次/d，此外，選患者側臥位，醫者一手按住肩前側，另一手按壓同時按壓髂后上棘，兩手同時朝反方向扳推，若遇到阻力，則突然加大扳推力，10 d為1個療程，持續6個療程。

觀察組在對照組基礎上另給予自擬的行氣化瘀健腰湯治療，方藥組成：黃芪30 g、當歸15 g、杜仲12 g、桑寄生12 g、續斷12 g、延胡索12 g、香附12 g、威靈仙15 g、赤芍10 g、紅花6 g、地龍10 g、川芎10 g、牛膝15 g、水蛭5 g、土鱉蟲3 g、沒藥10 g、乳香10 g、炙甘草10 g，以上諸藥水煎，取汁400 mL，均分2等份，早晚分服，每日1劑，7 d為1個療程，休息3 d后開始另1個療程，持續6個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫證候積分 治療前后均參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，觀察腰痛、下肢痛、夜間痛、麻木、腰部板硬及俯仰旋轉受阻等情況，按無、輕、中、重程度分別計0分、2分、4分、6分，分數越高，則表示癥狀越嚴重。

1.5.2 腰痛及腰椎功能變化情況 采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[7]評價腰痛緩解情況，長約10 cm標尺，一面刻有10個刻度，兩端分別為0與10，檢測時患者劃出與自身疼痛感受程度相符的指數，分數越大，表示疼痛越嚴重;另采用日本骨科協會（JOA）[8]腰椎評分評估腰椎功能，包括主觀癥狀（下腰背痛、腿痛兼/或麻刺痛、步態）、臨床體征（直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙）、日常活動受限度（平臥翻身、站立、洗漱、前屈、坐位、舉重物、行走）及膀胱功能（正常0分，輕度受限3分，明顯受限6分），總評分最高為29分，分數越低，則表明功能障礙越嚴重。

1.5.3 血清白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）變化情況 均于治療前后采集患者空腹靜脈血4 mL，離心10 min（3 000 r/min），分離血清，采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清IL-1β及TNF-α水平。

1.5.4 用藥安全性 觀察治療期間出現的用藥不良反應，統計總不良反應發生率。

1.6 療效判定標準

將治療效果分為治愈、顯效、有效及無效[9]，其中痊愈是指直腿抬高試驗≥80°，腰痛、下肢疼痛、麻木等癥狀及體征完全消失，恢復正常工作;顯效是指直腿抬高試驗≥70°且<80°，腰腿痛等癥狀基本消失，其過重活動后可有輕度疼痛及不適，基本恢復正常工作;有效是指直腿抬高試驗≥30°且<70°，腰腿痛等癥狀部分消失，其活動輕度障礙，可擔任較輕的工作;無效是指直腿抬高試驗<30°，癥狀及體征無改善甚或加重，不能勝任工作;治療有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（? ±s ）表示，采用 t 檢驗，計數資料用百分率表示，采用檢驗，等級計數資料采用秩和檢驗，以 P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者中醫證候積分比較 2組患者治療后中醫證候積分均明顯低于治療前，差異有統計學意義（ P <0.05），觀察組治療后明顯低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表1。

2.2 2組患者腰痛及腰椎功能變化情況比較 2組患者治療后的VAS評分均明顯低于治療前，差異有統計學意義（ P <0.05），觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）;2組治療后的JOA評分均明顯高于治療前，差異有統計學意義（ P <0.05），觀察組治療后JOA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表2。

2.3 2組患者臨床療效比較 2組患者臨床療效等級分布差異有統計學意義（ P <0.05），觀察組治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表3。

2.4 2組患者血清IL-1β及TNF-α比較 2組患者治療后血清IL-1β及TNF-α水平均明顯低于治療前，差異有統計學意義（ P <0.05），觀察組治療后血清IL-1β及TNF-α水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。見表4。

2.5 2組患者用藥安全性比較 治療期間，觀察組除有2例出現輕微惡心嘔吐外（自行緩解），無其他不良反應發生。

3 討論

腰椎間盤突出癥是指因椎間盤退行性改變或外力作用下纖維環破裂而致髓核組織向后或外后突出，進而刺激或壓迫脊神經根而出現腰痛、下肢麻木疼痛等一系列臨床癥狀的病癥，可導致患者勞動力減弱或喪失[10]。推拿牽引是目前臨床治療腰椎間盤突出癥患者常用的一種非手術方法，其可解除壓迫、緩解肌肉痙攣，對促進患者恢復具有明顯作用，但其在改善微循環、抗炎鎮痛方面尚有不足。因此，需積極探討更加有效的治療方式，以提高臨床治療效果[11]。

中醫學中，“腰痛”“痹癥”主要與外邪、寒濕、腎虛、內傷、瘀血等有關，風寒濕邪侵襲或跌撲損傷導致氣血凝滯，則脈絡受阻，不通則痛，另肝腎虧損、氣血不足，則筋脈失去濡養，不榮則痛[12]。中醫認為腰椎間盤突出癥是內外因共同作用的結果，其中肝腎虧虛是病理基礎，外感風寒濕邪或外傷勞損導致的氣血經絡受損是其主要病機[13]。氣滯血瘀型是該病臨床常見證型，“通則不痛”及“榮則不痛”是中醫經典理論，則中醫療法以保肝益腎、理氣止痛、活血化瘀為主。

本研究發現，觀察組治療后中醫證候積分及VAS評分均明顯低于治療前及對照組（ P <0.05），觀察組治療后JOA評分明顯高于治療前及對照組（ P <0.05），且觀察組治療有效率明顯高于對照組（ P <0.05），提示給予氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者自擬行氣化瘀健腰湯聯合推拿牽引治療，可明顯促進臨床癥狀緩解，減輕疼痛感及改善腰椎功能障礙，臨床療效顯著。推拿手法可矯正位移組織，促進脊柱小關節恢復正常解剖位置與形態，修復受壓神經及改善韌帶彈性，并可使神經根及脊髓部位產生摩擦，松解粘連，有利于緩解疼痛、麻木等癥狀，改善腰椎功能障礙[14];牽引可使椎間盤突出物回納、變形椎間孔恢復正常及擴大神經根管，并可松解椎間盤突出周圍組織粘連及解除肌痙攣，從而減輕或解除組織壓迫、改善血循環、放松肌肉組織，促進臨床癥狀改善，有助于患者恢復[15]。在此基礎上，給予自擬行氣化瘀健腰湯治療，方中黃芪補中益氣，當歸補血活血，杜仲、桑寄生、續斷補益肝腎、強筋壯骨，延胡索、香附行氣止痛，威靈仙、地龍通絡止痛，赤芍活血祛瘀，紅花活血散瘀止痛，川芎活血行氣止痛，牛膝補肝腎、強腰膝、活血逐瘀止痛，水蛭、土鱉蟲破血逐瘀，沒藥、乳香調氣活血、散瘀止痛，炙甘草調和諸藥，以上方藥配伍發揮補益肝腎、行氣活血、散瘀止痛的作用[16]。另現代藥理學研究表明[17]，當歸、赤芍、紅花等具有改善血液循環的作用，水蛭、土鱉蟲等具有抗凝血作用，杜仲、桑寄生、續斷等具有加強機體物質代謝、恢復血管彈性、防止骨骼肌肉老化等作用，另當歸可延緩肌肉萎縮及促進神經功能恢復，杜仲及延胡索具有鎮痛作用。因此，在推拿牽引治療的基礎上，給予氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者自擬行氣化瘀健腰湯治療，可顯著改善臨床癥狀及腰椎功能障礙，提高臨床療效。

本研究還發現，觀察組治療后血清IL-1β及TNF-α水平均明顯低于治療前及對照組（ P <0.05），提示自擬行氣化瘀健腰湯聯合推拿牽引可明顯促進氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者炎性反應緩解。腰椎鍵盤損傷可刺激機體釋放神經肽類、前列腺素、白細胞介素、腫瘤壞死因子等物質，誘發局部炎性反應，進而導致局部疼痛產生及加劇。血清IL-1β及TNF-α水平在腰椎間盤突出癥患者異常升高，其中IL-1β是機體內一種強力致痛物質，在炎性反應中占據重要作用，另TNF-α參與腰椎間盤的退變過程，且與神經性疼痛關系密切[18]。推拿牽引可松解背部、下肢肌肉組織，降低椎間盤壓力，并緩解壓迫刺激，促進局部血液循環改善，減輕局部炎性反應及促進水腫吸收，從而有利于降低血清IL-1β及TNF-α水平[19]。另本研究中自擬行氣化瘀健腰湯具有行氣止痛、活血化瘀的功效，其可有效擴張毛細血管，改善微循環，并可消除神經炎性反應及水腫，同時具有抗炎鎮痛效果，從而可明顯減輕局部炎性反應[20]。因此，自擬行氣化瘀健腰湯聯合推拿牽引可明顯降低氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者血清IL-1β及TNF-α水平。

本研究發現，觀察組療期間除有2例出現輕微惡心嘔吐外（自行緩解），無其他不良反應發生。

綜上所述，對氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者給予自擬行氣化瘀健腰湯聯合推拿牽引治療，可明顯減輕臨床癥狀，改善腰椎功能，提高臨床療效，并可降低血清IL-1β及TNF-α水平，且安全性好。

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（2019-04-25收稿 責任編輯：楊覺雄）

基金項目：武漢市衛生計生委科研項目（wx16c40）作者簡介：劉行高（1973.06—），男，本科，主治醫師，研究方向：主要擅長診治頸肩腰腿痛、腦血管病、骨關節功能障礙，E-mail：444957263@qq.com