冠心病合并中風(fēng)中醫(yī)文獻(xiàn)研究

李艷娟 常大偉 王蕾 王丹

摘要? 本文對(duì)冠心病合并中風(fēng)中醫(yī)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)綜述。本研究主要基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究，從病名認(rèn)識(shí)、病因病機(jī)、辨證分型、治則治法等方面對(duì)冠心病合并中風(fēng)的中醫(yī)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，期望為中醫(yī)藥有效防治冠心病合并中風(fēng)提供重要的學(xué)術(shù)理論意義和臨床實(shí)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞? 冠心病合并中風(fēng);文獻(xiàn)研究;傳統(tǒng)醫(yī)學(xué);現(xiàn)代醫(yī)學(xué);病名認(rèn)識(shí);病因病機(jī);辨證分型;治則治法

TCM Literature Research of Coronary Heart Disease Combined with Stroke

LI Yanjuan，CHANG Dawei，WANG Lei，WANG Dan

（The Second TCM Hospital of′ Shenyang，Shenyang 110101，China）

Abstract? The literature of traditional Chinese medicine for coronary heart disease combined with stroke was systematically reviewed. Based on the literature research of traditional medicine and modern medicine， the paper summarized the TCM literature on coronary heart disease combined with stroke in terms of disease name recognition， etiology and pathogenesis， syndrome differentiation， treatment principles and treatment methods. It is expected to support academic and clinical value for TCM in the treatment of coronary heart disease combined with stroke.

Keywords? Coronary heart disease combined with stroke; Literature research; Traditional medicine; Modern medicine; Disease name recognition; Etiology and pathogenesis; Syndrome differentiation; treatment principles and treatment methods

中圖分類號(hào)：R256.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? doi： 10.3969/j.issn.1673-7202.2020.04.037

中醫(yī)學(xué)將冠心病歸屬于“胸痹”“心痹”“心痛”“真心痛”等范疇，腦卒中歸屬“卒中”“中風(fēng)”等范疇[1]。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)兩病病因、病機(jī)及臨床表現(xiàn)均有相關(guān)記載。然歷代對(duì)胸痹心痛、中風(fēng)的研究?jī)H局限在各自的范疇內(nèi)，少見(jiàn)二者并論同治。據(jù)《中國(guó)心血管病報(bào)告2014》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，城鄉(xiāng)居民死亡的首要原因是心血管病[2]。鑒于我國(guó)學(xué)者多年對(duì)心、腦血管病主要危險(xiǎn)因素及流行規(guī)律的大量研究，提出將心腦血管事件中，最主要的缺血性心臟病和缺血性腦卒中，這兩類事件統(tǒng)稱為缺血性心血管病[3]?？梢?jiàn)，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，學(xué)術(shù)理念的不斷更新，學(xué)科之間的橫向聯(lián)合將成為學(xué)者們未來(lái)研究的方向。目前，心腦血管疾病具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量，對(duì)人類健康已構(gòu)成嚴(yán)重的威脅，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)，是公認(rèn)的世界范圍內(nèi)公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[4]。所以，根據(jù)缺血性心、腦血管病發(fā)生、發(fā)展的臨床規(guī)律，中醫(yī)藥有效防治冠心病合并中風(fēng)的研究具有十分重要的學(xué)術(shù)理論意義和臨床實(shí)用價(jià)值。

本文現(xiàn)結(jié)合近幾年中醫(yī)防治冠心病合并中風(fēng)的有關(guān)文獻(xiàn)，從病名認(rèn)識(shí)、病因病機(jī)、辨證分型、治則治法等方面對(duì)冠心病合并中風(fēng)的中醫(yī)研究進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。

1 中醫(yī)病名認(rèn)識(shí)

古代醫(yī)家雖未提出胸痹與中風(fēng)兩病合并，未見(jiàn)胸痹與中風(fēng)合病之名，但對(duì)兩病卻有詳細(xì)論述。如《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》曰：“心者，君主之官也，神明出焉”?！端貑?wèn)·脈要精微論篇》曰：“頭者，精明之府”。明·李時(shí)珍明確提出：“腦為元神之府”?？梢?jiàn)兩病存在著密切的聯(lián)系。

1.1 中醫(yī)對(duì)胸痹病名認(rèn)識(shí) 《靈樞·本臟》[5]中提出：“……肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣”?？梢?jiàn)，胸痹病位在肺，病機(jī)為“痹”。后漢代《金匱要略》則正式提出了“胸痹”的病名[6]。其實(shí)“心痛”病名的出現(xiàn)早于“胸痹”，最早記載見(jiàn)于馬王堆漢墓出土的《足臂十一脈灸經(jīng)》[7]，有較詳細(xì)論述的則在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，如《素問(wèn)·五常政大論》曰：“風(fēng)行于地……心痛胃脘痛，厥逆膈不通”[8]?！鹅`樞·痹論篇》中記載：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)會(huì)于心”。可見(jiàn)其他臟腑病變亦可傳于心，引起心痹，如《靈樞·厥病》中還將心痛分為肺心痛、肝心痛、脾心痛、腎心痛等，顯示了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的整體觀念。宋代陳無(wú)擇在《三因極一病證方論·九痛敘論》中記載了九種心痛。明代王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中對(duì)“心痛”病名有了更為確切描述，并提出心痛與胃脘痛之區(qū)別。清代至今，各派醫(yī)家對(duì)胸痹認(rèn)識(shí)基本達(dá)成一致，將心痛按程度、發(fā)病緩急分為“真心痛”“卒心痛”“厥心痛”等，與現(xiàn)代冠心病心絞痛、心肌梗死含義基本一致。

1.2 中醫(yī)對(duì)中風(fēng)病名認(rèn)識(shí) 張仲景首創(chuàng)“中風(fēng)”病名，在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證治》中專論中風(fēng)，“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”[9]。“外風(fēng)”導(dǎo)致中風(fēng)的理論首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，而“內(nèi)風(fēng)”則首見(jiàn)于《素問(wèn)·風(fēng)論》，“入房汗出中風(fēng)，則為內(nèi)風(fēng)”。隋代巢元方在《諸病源候論》中將中風(fēng)分為“中風(fēng)、風(fēng)癔、風(fēng)口、風(fēng)痱、風(fēng)偏枯”。直至王履在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中，從病因?qū)W角度提出了“真中”和“類中”?！耙蛴陲L(fēng)者，真中風(fēng)也，因于火與氣與濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也”[10]。明代樓英在《醫(yī)學(xué)綱目》中首次使用“卒中”之名，曰：“中風(fēng)，世俗之稱也，其證卒然仆倒，口眼斜，半身不遂，或舌強(qiáng)不言，唇吻不收是也。然名各有不同，其卒然仆倒者，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為‘擊仆，世又稱‘卒中”[11]。李中梓在《醫(yī)宗必讀·卷六·真中風(fēng)》中提出了“閉”“脫”的證候名稱，論曰：“……如牙關(guān)緊閉，兩手握固，即是閉證;……若口開(kāi)心絕……聲如鼾肺絕，即是脫證”[12]。

2 病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

冠心病合并中風(fēng)的病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，多見(jiàn)兼夾，且尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)梳理閱讀大量古今醫(yī)籍和文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)古今醫(yī)家對(duì)其各有論述，現(xiàn)詳細(xì)總結(jié)如下。

2.1 古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)

2.1.1 對(duì)胸痹病因病機(jī)認(rèn)識(shí) 心者，為五臟六腑之大主，精神之所舍。若機(jī)體飲食有度、情志有節(jié)、營(yíng)衛(wèi)調(diào)和則臟腑功能正常，心脈通暢，則機(jī)體氣血陰陽(yáng)平衡、氣機(jī)條達(dá)、血脈沖和。反之，就會(huì)出現(xiàn)臟腑功能紊亂、陰陽(yáng)失衡，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。情志失調(diào)能直接影響臟腑氣機(jī)，肝郁氣滯，運(yùn)化失司，痰濁內(nèi)生，阻礙氣機(jī)，心脈痹阻，發(fā)為胸痹心痛?！峨s病源流犀燭·心病源流》中云：“……七情失調(diào)可致氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發(fā)心痛”?！端貑?wèn)·脈要精微論》提到：“夫脈者，血之府也……細(xì)則氣少，澀則心痛”。說(shuō)明年老體衰、臟腑氣血虧虛，氣、血、津液代謝障礙，氣不布津，輸布失調(diào)，水液運(yùn)化失司，聚濕成痰，氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血行滯澀，停聚成瘀，痰瘀互阻，發(fā)為本病?！端貑?wèn)·評(píng)熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”。《靈樞·百病始生》：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”?！峨s病源流犀燭》“心主諸陽(yáng)，又主陰，……陽(yáng)虛而邪勝者亦痛，……陰虛而邪勝者亦痛”[13]。臟腑功能虛弱，機(jī)體易感受外來(lái)致病因素的重要原因。寒邪內(nèi)侵，寒凝氣滯，胸陽(yáng)不展，則血行不暢，心脈受阻，發(fā)為胸痹心痛。

可見(jiàn)，胸痹心痛發(fā)病因素包括情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等，或多重刺激因素共同作用，導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)失衡，痰濁、血瘀、氣滯、陰寒之邪等病理產(chǎn)物留滯體內(nèi)促發(fā)心脈痹阻不通，從而出現(xiàn)胸悶、胸痛、喘息、心慌、氣短等一系列不適癥狀。在疾病過(guò)程中，病機(jī)可相互轉(zhuǎn)化，有因虛致實(shí)，也有因?qū)嵵绿摗Ｔ缙谝詷?biāo)實(shí)為主，后期以本虛為主，標(biāo)實(shí)為輔。痰飲、寒邪踞于心胸，胸陽(yáng)痹阻，病延日久，每可耗氣傷陽(yáng)，向心氣不足或心陽(yáng)虛衰、陰陽(yáng)并損證轉(zhuǎn)化，最終發(fā)生血行滯澀，瘀阻脈絡(luò)，瘀血日久，心氣痹阻，心陽(yáng)不振?？梢?jiàn)，胸痹心痛病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛有氣虛、陽(yáng)虛、陰虛，標(biāo)實(shí)有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，并可相兼為病，如氣虛血瘀、氣陰兩虛、寒凝氣滯、痰瘀互結(jié)等。

2.1.2 對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)認(rèn)識(shí) 《素問(wèn)·風(fēng)論》：“風(fēng)之傷人也，……或?yàn)槠?，……風(fēng)中五藏之府之俞，亦為臟腑之風(fēng)”[14]。風(fēng)邪侵入俞穴，偏重于臟腑經(jīng)絡(luò)，引起半身不遂的病癥?！鹅`樞·九宮八風(fēng)》：“其有三虛而偏中于邪風(fēng)，則為擊仆偏枯矣”[15]。說(shuō)明體虛之人逢歲氣不足之虛年，再逢虛風(fēng)，導(dǎo)致卒然擊仆暈倒，甚至遺留半身不遂的偏枯證候。《素問(wèn)·至真要大論》：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽(yáng)，主升主動(dòng)。若肝陰暗耗，肝陽(yáng)偏亢，化風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則為掉眩，甚至肝陽(yáng)暴亢，血隨氣逆，蒙蔽清竅，則發(fā)為中風(fēng)。張志聰于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注·風(fēng)論篇第四十二》又指出：“入房則陰精內(nèi)竭，汗出則陽(yáng)氣外馳，是以中風(fēng)則風(fēng)氣直入于內(nèi)，而為內(nèi)風(fēng)矣”。精為腎所藏，筋為肝所主，肝與腎同源。腎精傷則水虧，水少不能涵木，則肝氣內(nèi)變，陽(yáng)動(dòng)而化風(fēng)。此為后世發(fā)展“內(nèi)風(fēng)”學(xué)說(shuō)奠定了理論基礎(chǔ)。張錫純提出本病“癥系肢體瘓廢”而實(shí)由“腦部貧血也”，這是對(duì)偏癱病因最接近現(xiàn)代的認(rèn)識(shí)。

綜上可見(jiàn)，古代醫(yī)家認(rèn)為冠心病與中風(fēng)的發(fā)生與五臟虛弱、飲食不節(jié)、情志不調(diào)、勞逸失度等因素相關(guān)，同時(shí)與瘀血、痰濁關(guān)系密切。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)識(shí)

2.2.1 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)胸痹的認(rèn)識(shí) 崔源源[16]等秉承張仲景的“陽(yáng)微陰弦”理論，心為陽(yáng)臟，年老體衰、久病失養(yǎng)，或病邪克伐，心氣（陽(yáng)）將不能發(fā)揮推動(dòng)、溫煦作用。心功能失調(diào)，精微物質(zhì)不能轉(zhuǎn)化為血液，聚于脈道，形成“痰濁”;心氣虧虛，不能推動(dòng)血液運(yùn)行，“營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)”不能正常輸布，積滯脈道形成痰濁，痰濁阻滯脈道，血行不暢，壅塞成瘀。且根據(jù)臟腑的病理生理特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，得出“氣虛痰瘀互結(jié)”是胸痹的主要病因病機(jī)，且因患病個(gè)體與疾病發(fā)展階段的不同，三者可有偏重。初期心陽(yáng)氣虛為主，痰瘀阻滯輕微;中后期多見(jiàn)心氣（陽(yáng)）耗損，痰瘀互結(jié)，血脈瘀阻。鄧鐵濤[17]認(rèn)為，冠心病心陰心陽(yáng)虧損為本，痰與瘀為標(biāo)。痰與瘀在辨證上屬實(shí)，故冠心病是標(biāo)實(shí)而本虛之證。本病病位雖在心，但與肝、腎、脾、胃諸臟腑關(guān)系密切，認(rèn)為“五臟相通，心脾相關(guān)”。路志正[18]認(rèn)為：如若脾胃衰弱，氣血虧虛，血脈不充，脈絡(luò)滯澀不通，久則血脈阻滯發(fā)為胸痹;脾虛不運(yùn)，痰濕內(nèi)生，濕濁上遏胸中，胸陽(yáng)不展，久則心脈壅塞發(fā)為胸痹;脾胃功能失常，氣機(jī)紊亂，氣機(jī)郁滯，血脈失和，久則氣滯血瘀發(fā)為胸痹。此觀點(diǎn)是對(duì)“脾胃為后天之本，氣血生化之源”傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的繼承和發(fā)揚(yáng)。王行寬[19]認(rèn)為心病多本因氣營(yíng)虧虛而發(fā)病，結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”繼承與發(fā)展，提出“肝心共主血脈”理論，認(rèn)為肝的生理功能異常，亦會(huì)導(dǎo)致血脈不得通調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不和而發(fā)心系諸疾。張澤[20]認(rèn)為“心腎相交，氣化相通”是心病治腎的生理基礎(chǔ)，提出“溯本求源，補(bǔ)中寓通”為心病治腎的大法。通過(guò)溫陽(yáng)調(diào)節(jié)臟腑功能，使痰瘀無(wú)所生，啟門(mén)驅(qū)賊，標(biāo)本兼治，補(bǔ)虛且不留邪，攻邪而不傷正。吳偉教授[21]根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為冠心病基本病機(jī)為血瘀、痰濁、邪毒、正虛，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊研究的新進(jìn)展，提出了“熱毒血瘀”動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的中醫(yī)病因病機(jī)學(xué)說(shuō)。

可見(jiàn)，冠心病多因年老體虛，五臟之陽(yáng)失于溫煦，水濕內(nèi)停，聚而為痰，痰阻氣機(jī)，心脈痹阻;飲食不節(jié)，脾胃受損，釀濕生痰，痰瘀交阻，痹阻心脈;情志失調(diào)，憂思傷脾，脾失健運(yùn)，水濕停滯，聚而為痰，痰阻氣機(jī)，心脈痹阻;或郁怒傷肝，肝郁氣滯，氣滯痰阻，痹阻心脈;驟遇寒涼，寒邪內(nèi)侵，素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振，寒凝氣滯，血行不暢，瘀阻心脈。

2.2.2 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí) 董少龍[22]教授認(rèn)為：中風(fēng)病以內(nèi)因?yàn)橹鳎瑲夂蜃兓瞧浒l(fā)病的誘因。肝腎陰虛所致的陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，氣升血逆而形成的下虛上實(shí)是本病的根本原因。陳紹宏教授[23]總結(jié)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，提出元?dú)馓澨摗⑻叼龌プ琛L(fēng)火相煽為本病病機(jī)。元?dú)馓摓楸荆怠觥L(fēng)、火為標(biāo)，其中痰、瘀為中間病理產(chǎn)物，風(fēng)、火為最終致病因素。風(fēng)是由臟腑陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致陽(yáng)氣亢逆的一種病理狀態(tài)。多因情志失調(diào)，年老體虛，操勞過(guò)度，耗傷肝腎之陰，陰虛陽(yáng)亢，水不涵木，陰不制陽(yáng)，亢而化風(fēng)，并進(jìn)一步耗竭陰液，生痰生瘀，痹阻腦脈。李澎濤、王永炎等[24]提出中風(fēng)病之所以具有高致殘率，是因?yàn)橹酗L(fēng)病康復(fù)有一定的困難性。而腦絡(luò)瘀阻導(dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和，衛(wèi)氣滯塞，化生火毒，進(jìn)一步損傷腦絡(luò)是其病機(jī)關(guān)鍵。從病理學(xué)基礎(chǔ)角度看，缺血所致的自由基代謝毒性物質(zhì)及毒性氨基酸等，對(duì)微血管內(nèi)皮細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞造成了損傷，故辨證論治時(shí)以解毒通絡(luò)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為原則。

2.2.3 現(xiàn)代學(xué)者對(duì)冠心病合并中風(fēng)的認(rèn)識(shí) 顏德馨[25]教授提出“氣為百病之長(zhǎng)，血為百病之胎”的觀點(diǎn)，倡導(dǎo)“久病必有瘀，怪病必有瘀”理論。顏老認(rèn)為心腦疾病的發(fā)生、發(fā)展與氣血緊密相關(guān)。自創(chuàng)“衡法”論治心腦血管疾病，以氣血通暢條達(dá)為要。張國(guó)倫[26]教授認(rèn)為老年心腦血管病臨床表現(xiàn)為臟腑虧虛、氣血不足、痰瘀同病、經(jīng)絡(luò)瘀滯，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，腎虛血瘀是老年病的基本病機(jī)。氣機(jī)條達(dá)，才能保證氣血的暢行，氣血失于健運(yùn)是痰瘀產(chǎn)生的重要原因，故在心腦血管病治療上，強(qiáng)調(diào)痰瘀同治，重視氣血。徐木林[27]認(rèn)為痰是心腦血管病主要病機(jī)之一，根據(jù)張景岳提出“五臟之病，俱能生痰”的理論，五臟皆可以生痰，尤以脾、腎二臟為主，素有“脾為生痰之源”之說(shuō)，故在防治心腦血管病時(shí)，應(yīng)著眼于痰與五臟系統(tǒng)的關(guān)系。韓寧[28]認(rèn)為冠心病合并中風(fēng)共同的病機(jī)特點(diǎn)為氣血虧虛、痰阻血瘀。二者病位皆在血脈，氣血虧虛、血脈失養(yǎng)是其基本病理因素，痰、瘀互阻是其病理基礎(chǔ)。王佳馨[29]認(rèn)為，冠心病與中風(fēng)共同的病機(jī)特點(diǎn)為氣虛、血瘀、痰濁。氣虛血脈失養(yǎng)為始動(dòng)因素，血脈痰濁瘀阻為病理基礎(chǔ)。心絡(luò)失養(yǎng)則發(fā)生為胸痹，腦絡(luò)失養(yǎng)則發(fā)生為中風(fēng)。

綜上所述，二者病因多與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、氣候變化、勞倦過(guò)度、年老體虛等有關(guān)，其病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)之證，氣、血、陰、陽(yáng)之虛為本，血瘀、寒邪、痰濁、氣滯等病理產(chǎn)物為標(biāo)，痹阻脈絡(luò)為病機(jī)關(guān)鍵，各臟腑功能互為影響，多與肝、腎、脾胃三臟功能失調(diào)關(guān)系密切。因此，在臨床辨治過(guò)程中應(yīng)整體調(diào)治，補(bǔ)其不足，泄其有余，同時(shí)調(diào)理他臟功能，方能獲得良效。

3 辨證論治

辨證論治是中醫(yī)診治疾病的“靈魂”，為進(jìn)一步指導(dǎo)疾病診治提供了重要依據(jù)。冠心病合并中風(fēng)的辨證論治針對(duì)性研究較少，且無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此探討本病的辨證論治具有十分重要的意義。

血脈為冠心病合并中風(fēng)的共同病變部位，共同病理基礎(chǔ)為血脈瘀阻，二者致病因素具有高度一致性，與肝脾腎臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。臟腑功能失調(diào)是本，痰濁瘀血內(nèi)停是標(biāo)，血脈痹阻使心腦產(chǎn)生器質(zhì)性損害，形成心腦合病。冠心病合并中風(fēng)雖然發(fā)病的部位、先后不同，但二者病因、病位、病理基礎(chǔ)及病機(jī)演變高度一致。因此，對(duì)冠心病合并中風(fēng)的治療應(yīng)針對(duì)疾病發(fā)展不同階段，抓住主要病因病機(jī)，分清其標(biāo)本虛實(shí)，辨證施治，治療措施與藥物相互借鑒，方可取得良好效果。

3.1 治病求本，調(diào)理氣血陰陽(yáng) 楊關(guān)林[30]教授認(rèn)為痰瘀留滯日久，常可導(dǎo)致氣血陰陽(yáng)的虧虛。因此，對(duì)于冠心病合并中風(fēng)的治療應(yīng)以調(diào)理氣血陰陽(yáng)為主。氣虛證者，加用黃芪、黨參、白術(shù)、絞股藍(lán)等益氣健脾化痰之品;陽(yáng)虛證者，加用紅參、淫羊藿、巴戟天、附子、肉桂等益氣溫陽(yáng)之品;氣陰兩虛證者，加用西洋參、麥冬、五味子、玄參、山藥、山茱萸等益氣養(yǎng)陰之品;肝腎陰虛證者，加用生地黃、白芍、玄參、枸杞子、牡蠣、鱉甲等補(bǔ)益肝腎之品。張明雪[31]教授認(rèn)為，脾氣充足則氣血生化有源，氣血旺盛才能維持臟腑正常的氣化、推動(dòng)血液運(yùn)行功能;同時(shí)脾氣充足、運(yùn)化有權(quán)，痰濕自消且不易復(fù)生。以此為依據(jù)，將“瓜蔞薤白半夏湯”“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”“二陳湯”三方組合化裁，組成了以人參、黃芪、半夏、瓜蔞、薤白、陳皮、當(dāng)歸、紅花、川芎、炙甘草、地龍、天麻為主治療冠心病合并中風(fēng)的基本方。方中黃芪、人參、炙甘草補(bǔ)益脾氣;半夏、瓜蔞、陳皮、薤白、行氣化痰通絡(luò);當(dāng)歸、紅花、川芎、活血化瘀;地龍、天麻通絡(luò)祛風(fēng)。本方寒溫得當(dāng)，攻補(bǔ)兼施，隨證化裁，療效頗佳。兼有陽(yáng)虛證者，合回陽(yáng)升陷湯加減治療，是為補(bǔ)脾溫陽(yáng)、祛瘀化痰之法;兼有寒凝血脈者，合四逆湯加減治療，是為補(bǔ)脾散寒、祛瘀化痰之法;兼有腎精虧虛者，合六味地黃丸加減治療，采用補(bǔ)脾益腎、祛瘀化痰之法。

3.2 分清主次，活血祛瘀 楊教授[32]認(rèn)為冠心病合并中風(fēng)的病理基礎(chǔ)為血脈瘀阻，痰瘀為主要致病因素。對(duì)于主證見(jiàn)胸悶、胸痛、半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇、口眼歪斜、兼有頭暈?zāi)垦＃刀喽?，食少納呆，舌暗苔膩，脈弦或滑或澀等癥狀的冠心病合并中風(fēng)患者，采用化痰祛瘀法，效果頗佳。常用桃仁、水蛭、赤芍、瓜蔞、半夏、丹參、薤白、當(dāng)歸、川芎、紅花等，亦應(yīng)根據(jù)痰濁、瘀血輕重的不同分別論治。痰重者加陳皮、蘇子、白蔻仁等理氣之品，以助化痰之力;瘀重者加柴胡、枳殼等調(diào)暢氣機(jī)，取“氣為血之帥，氣行則血行”之意。

3.3 五臟相關(guān)，整體調(diào)理 楊關(guān)林[33]教授認(rèn)為，冠心病合并中風(fēng)病變根本在于肝脾腎三臟功能失調(diào)，故治療上主張“健脾調(diào)肝補(bǔ)腎法”，方藥上主要以茯苓、黨參、黃芪、郁金、絞股藍(lán)、菖蒲、遠(yuǎn)志、半夏及丹參為主，方中茯苓性味平淡，淡滲利濕，健脾安神;如兼氣滯者可以加用柴胡、枳殼、佛手等疏肝理氣藥物;如年老腎虛者則加用鹿茸，紫河車，肉蓯蓉，淫羊藿等滋補(bǔ)腎精的藥物。如此則脾健肝疏腎壯，機(jī)體精氣的升降出入正常，精微物質(zhì)得以正常輸布，痰濁無(wú)以化生。此外，楊教授臨證時(shí)發(fā)現(xiàn)，心病更偏重心脾的調(diào)理，腦病則注重肝腎的調(diào)護(hù)，每每收到良好的治療效果。

綜上所述，冠心病合并中風(fēng)屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，氣、血、陰、陽(yáng)之虛為本，血瘀、寒邪、痰濁、氣滯等病理產(chǎn)物為標(biāo)，痹阻脈絡(luò)為病機(jī)關(guān)鍵，各臟腑功能互為影響。靈活運(yùn)用中醫(yī)學(xué)整體觀念、辨證論治思想，根據(jù)臨床辨證分型確立相應(yīng)的治則治法，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療本病的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)及顯著的臨床療效。

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（2019-04-01收稿 責(zé)任編輯：王明）

基金項(xiàng)目：中醫(yī)臟象理論及應(yīng)用教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放基金項(xiàng)目（zyzx1609）;遼寧省自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目（20170540612）;遼寧省教育廳青年項(xiàng)目（L201717）;沈陽(yáng)市科技局計(jì)劃項(xiàng)目（18-013-0-11）作者簡(jiǎn)介：李艷娟（1981.02—），女，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合心腦血管方向，E-mail：582902286@qq.com通信作者：常大偉（1967.11—），男，研究生，主任醫(yī)師，研究方向：腦血管方向，E-mail：cdw191@sina.com