美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及安全性分析

孫健

[摘要] 目的 對美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床治療效果及安全性進行分析。 方法 方便選取2017年8月—2019年8月于該院接受治療的冠心病心力衰竭患者110例，通過隨機法分為55例對照組（常規內科治療）與55例研究組（美托洛爾聯合曲美他嗪治療），比較不同治療方法臨床效果與安全性。 結果 經過對比后，兩組患者治療前炎癥因子相關指標差異無統計學意義（t=0.470、1.066、0.342， P>0.05）;相較于對照組，研究組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平更低，差異有統計學意義（t=11.022、18.322、17.057，P<0.05）。兩組患者治療前心功能相關指標差異無統計學意義（t=0.487、0.969、0.153，P>0.05）;較于對照組，研究組LVEF、LVEDD、LVESD水平更低，差異有統計學意義（t=10.221、8.016、5.940，P<0.05）。對照組不良反應發生率為16.4%，研究組不良反應發生率為5.5%，相較于對照組，研究組不良反應發生率更低，差異有統計學意義（χ2=6.092，P<0.05）。 結論 在冠心病心力衰竭臨床治療中，可通過美托洛爾聯合曲美他嗪進行治療，可使炎癥反應降低，改善心功能，減少不良反應發生情況，具備較高臨床價值。

[關鍵詞] 美托洛爾;曲美他嗪;冠心病;心力衰竭;治療效果

[中圖分類號] R4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0090-03

The Efficacy and Safety of Metoprolol Combined with Trimetazidine in the Treatment of Coronary Heart Disease and Heart Failure

SUN Jian

Department of Internal Medicine， Laiwu Mining Co.， Ltd. Staff Hospital， Laiwu District， Jinan， Shandong Province， 271100 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy and safety of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure. Methods Convenient select 110 patients with coronary heart disease and heart failure who were treated in our hospital from August 2017 to August 2019 were randomly divided into 55 cases in the control group （conventional medical treatment）and 55 cases in the study groups （metoprolol and trimetazidine treatment）. To compare the clinical effect and safety of different treatment methods. Results After comparison， the differences in inflammatory factor-related indicators before treatment between the two groups were small （t=0.470， 1.066， 0.342， P>0.05）; compared with the control group， the IL-6， TNF-α， and hs-CRP of the study group were lower（t=11.022， 18.322， 17.057， P<0.05）. The differences in cardiac function-related indicators before treatment between the two groups were small（t=0.487， 0.969， 0.153， P>0.05）. Compared with the control group， the levels of LVEF， LVEDD， and LVESD in the study group were lower（t=10.221， 8.016， 5.940， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the control group was 16.4%， and the incidence of adverse reactions in the study group was 5.5%. Compared with the control group， the incidence of adverse reactions in the study group was lower （χ2=6.092， P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of coronary heart disease and heart failure， it can be treated by metoprolol combined with trimetazidine， which can reduce the inflammatory response， improve cardiac function， reduce the occurrence of adverse reactions， and has high clinical value.

[Key words] Metoprolol; Trimetazidine; Coronary heart disease; Heart failure; Treatment effect

當冠心病發展后，會導致多種并發癥出現，其中以心力衰竭最為常見，如患者未能通過針對性治療方法進行改善，當病情嚴重時就會對患者生命安全造成威脅[1]。冠心病心力衰竭臨床上多見于中老年群體，常規內科治療整體治療效果難以達到預期，且安全性較差，因此需采用更為有效的藥物進行治療。該次研究對該院2017年8月—2019年8月冠心病心力衰竭110例患者采用不同方法進行治療，旨在探討不同治療方法臨床效果與安全性。現報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

方便選取該院接受治療的冠心病心力衰竭患者110例，通過隨機法分為55例對照組與55例研究組。其中對照組男性35例，女性20例;年齡為65～78歲，平均年齡為（70.65±3.88）歲;該組患者心功能分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級15例，Ⅳ級14例。研究組男性37例，女性18例;年齡為66～79歲，平均年齡為（71.05±4.12）歲;該組患者心功能分級：Ⅱ級28例，Ⅲ級14例，Ⅳ級13例。經過對比后，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。經過該院倫理委員會批準。以自愿為原則參與研究，簽署知情同意書。

1.2 ?方法

對照組：該組患者接受常規內科治療，具體治療方法包括：利尿劑與強心劑注射、β受體阻滯劑、硝酸酯類相關藥物。

研究組：該組患者在常規治療基礎上接受美托洛爾聯合曲美他嗪治療，酒石酸美托洛爾片（國藥準字H2006 5355）規格為25 mg，起始劑量為6.25 mg/次，2～3次/d，根據病情逐漸增加至12.5 mg/次，2～3次/d;最大劑量可達到100 mg/次，2次/d。鹽酸曲美他嗪片（國藥準字H20123233）規格為20 mg，20 mg/次，3次/d。

1.3 ?觀察指標

①通過酶聯免疫吸附試驗對兩組患者治療前后炎癥因子相關指標變化情況進行檢測，其指標包括：白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（Hs-CRP）。

②通過超聲心動圖對兩組患者治療前后心功能相關指標變化情況進行檢測，其指標包括：左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）。

③統計兩組患者不良反應發生情況，計算不良反應發生率，并加以對比分析。

1.4 ?統計方法

數據納入SPSS 23.0統計學軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，計數資料比較采用χ2檢驗，以率（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?研究組與對照組治療前后炎癥因子相關指標變化情況

經過對比后，兩組患者治療前炎癥因子相關指標差異無統計學意義（P>0.05）;相較于對照組，研究組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平更低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?研究組與對照組治療前后心功能相關指標變化情況

經過對比后，兩組患者治療前心功能相關指標差異無統計學意義（P>0.05）;相較于對照組，研究組LVEF、LVEDD、LVESD水平更低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?研究組與對照組不良反應發生率對比情況

經過對比后，相較于對照組，研究組不良反應發生率更低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

左心衰竭作為冠心病心力衰竭早期并發病癥，其主要表現為陣發性呼吸困難、氣喘、肺部濕啰音、咳嗽等相關癥狀;當右心衰竭發生后，會表現出體循環淤血征象[2]。根據相關研究結果顯示，冠心病心力衰竭發病機制為：當心肌出現缺血情況時，就會使心肌細胞氧供不足，進而對其三磷酸腺苷合成能力起到直接影響作用，最終使心肌細胞能力代謝出現異常;同時當患者心臟收縮能力降低后，會進一步干擾心肌順應性，使心力衰竭情況發生[3-4]。目前臨床上針對冠心病心力衰竭的治療藥物以血流動力學類藥物為主，其治療機制為：通過對心臟側支循環的擴張效果，使得心肌耗氧量得到相應減少，以促進冠狀動脈血流量的增加，使外周血管受到的阻力減少，進而導致心室收縮與舒張功能得到相應增強[5]。但由于該疾病患者多為中老年群體，容易合并存在多種并發癥，在多種因素的影響下使得常規內科治療效果減弱[6]。

美托洛爾屬于一種A類β受體阻滯劑，不僅對β受體具有選擇性阻滯作用，還可使茶酚胺收縮效果進行有效抑制，進一步使心臟氧耗量減少，以提高心肌供血量，可使患者心率變異情況進行改善;該藥物還能夠對交感神經起到相應的保護作用，對于心肌重塑也具備有效阻斷作用[7]。曲美他嗪屬于一種哌嗪類衍生物，目前臨床上已經證實該藥物能對機體心肌收縮能力起到改善效果，進而使心肌細胞內pH值與腺苷三磷酸降低;同時該藥物還可對中性粒細胞的堆積作用形成阻礙，使自由基造成的損傷減小，進一步增加低氧應激耐受體[8]。曲美他嗪也可對線粒體起到維持作用，使心肌細胞內所存在的氧自由基得以減少，以促進心肌缺血情況的改善[9]。根據相關研究結果顯示，曲美他嗪可通過減少血管阻力，使冠脈血流量增加，有助于增強心肌代謝作用，使心肌能量消耗與氧氣消耗得以減少，對氧氣供需具有平衡作用[10]。兩種藥物聯合使用后，能夠進一步增強臨床治療效果，使炎癥反應降低，進一步減少不良反應，具有重要推廣價值。

該次研究中，經過相應治療后，研究組IL-6為（11.6±4.0）ng/L，對照組IL-6為（19.8±3.8）ng/L;研究組TNF-α為（4.6±0.8）mg/L，對照組TNF-α為（8.8±1.5）mg/L;研究組hs-CRP為（2.5±0.8）mg/L，對照組hs-CRP為（4.8±0.6）mg/L。相較于對照組，研究組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平更低，說明炎癥因子對于動脈粥樣硬化形成具有重要作用，與活化程度具有關聯性。在劉廷怡[11]的研究中發現，美托洛爾聯合曲美他嗪治療后對照組IL-6（18.3±3.3）ng/L、TNF-α（8.4±1.3）mg/L、hs-CRP（4.4±0.6）mg/L;觀察組IL-6（10.1±3.6）ng/L、TNF-α（4.1±0.6）mg/L、hs-CRP（2.7±0.5）mg/L。相較于對照組，觀察組IL-6、TNF-α和hs-CRP更低。IL-6對于細胞因子與嚴重因子轉錄具有增強作用，通過單核細胞的浸潤與聚集，能夠促進動脈粥樣硬化病情進展;同時還可對肝細胞內凝血因子的合成功能起到誘導作用，使血小板聚集后進一步促進血管平滑肌增殖，可作為引發冠心病的重要風險因素;TNF-α對于其他炎癥因子的釋放具有積極促進作用，當白細胞與黏附因子表達得到相應增加后，就會導致動脈粥樣硬化形成[12]。hs-CRP屬于一種獨立危險因素，能夠對冠心病臨床診斷及預后起到指導作用。

通過研究可發現，兩組患者治療前炎癥因子相關指標差異無統計學意義（P>0.05）;相較于對照組，研究組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平更低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前心功能相關指標差異無統計學意義（P>0.05）;較于對照組，研究組LVEF、LVEDD、LVESD水平更低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。相較于對照組，研究組不良反應發生率更低，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在冠心病心力衰竭臨床治療過程中，可通過美托洛爾聯合曲美他嗪進行治療，該治療方法不僅可使炎癥反應降低，還可改善患者心功能，進一步減少不良反應發生情況，具備較高臨床應用價值與推廣價值。

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（收稿日期：2020-01-07）