針刺聯合推拿手法治療乳腺增生的臨床療效觀察

張珊珊， 方順蘭， 李秋生

（1.廣東省惠東縣中醫院，廣東惠州 516300；2.廣東省惠東縣婦幼保健院，廣東惠州 516300）

乳腺增生是女性最常見的良性疾病，是女性在乳房發育過程中形成的乳腺實質的良性增生性疾病。該病不屬于炎癥和腫瘤的范疇，多以乳腺組織增生和退行性改變為組織學表現，大多受內分泌功能紊亂的影響較大，中年女性是主要的發病對象，未成年和絕經期女性相對少見[1-2]。流行病學研究[3]顯示，約有5～7成的職業女性存在乳腺增生?；颊甙l病時以乳房疼痛為主要表現，可雙側發病，單側較重，月經來潮前疼痛感可有加重趨勢，疼痛感可放射至腋下和肩背部，月經結束后逐漸停止。乳房觸診時，可在兩側乳房觸及多個大小不等、形狀不規則的結節。部分患者可在發病過程中同時存在出汗、脾氣暴躁等表現，嚴重影響患者的正常工作與生活[4]。中醫學認為本病系肝郁氣滯、脾運失健、情志不暢所致。針刺聯合推拿是獨具中醫特色的治療方案，在該疾病的治療中已被廣泛應用。為促進該疾病臨床療效的進一步提升，本研究對收治的部分乳腺增生患者實施針刺推拿方案治療，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組

選取2017年9月至2019年3月廣東省惠東縣中醫院病房及門診收治的1 250例明確診斷為乳腺增生的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各625例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2診斷標準

西醫診斷標準參照中華預防醫學會制定的《乳腺增生癥診治專家共識》[5]的診斷標準，中醫辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準》[6]。

1.3納入標準

①符合上述中西醫診斷標準；②年齡30～50歲；③病程為3個月～3年；④月經時長和周期基本正常；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準

①有乳房潰瘍或者皮疹的患者；②乳腺良性腫瘤或乳腺癌的患者；③既往有乳房手術史的患者；④器質性病變導致精神障礙的患者；⑤近3個月接受過其他針對性治療的患者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦家屬不同意參加本研究的患者。

1.5治療方法

1.5.1 對照組 給予乳核散結片（廣州白云山中一藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字Z44020007，規格：0.36 g/片）口服，每次4片，每日3次，7 d為1個療程，共治療4個療程。

1.5.2 觀察組 給予針刺聯合推拿手法治療，具體方法如下。針刺：選用蘇州醫療用品廠提供的長度為1.5寸的一次性無菌針灸針，取穴：肝俞、膏肓、臂中和豐隆。囑患者取俯臥位，常規消毒處理背部膏肓和肝俞，使用小號三棱針點刺，深度為0.2寸；囑患者調整體位為仰臥位，消毒豐隆和臂中穴，直刺，刺入深度為0.8寸，得氣后采用提插捻轉瀉法，留針30 min。上、下午各進行1次，連續治療5 d后，休息2 d，共治療4周。推拿：囑患者取坐位，由專業醫師以適度力道按壓患乳后方，使頸肩部肌肉處于放松狀態，點按天宗、肩井穴，時長為3 min；囑患者調整體位為仰臥位，點按中府、膻中、章門、云門、期門、屋翳和乳根，每處各按壓2 min。保持仰臥體位不動，由專業醫師由外圍至中心按揉患側乳房，對增生結節予以重點按揉，力道以患者能夠耐受且不覺疼痛為佳。然后，醫者以右手手指、手掌分推胸肋，直至局部透熱。每次推拿時間為20～30 min，每天治療1次，7 d為1個療程，共治療4個療程。

1.6觀察指標

（1）觀察2組患者癥狀（包括乳房疼痛、腫塊和溢乳）的緩解時間；（2）比較2組患者并發癥（包括月經不調、情緒異常和癌變）發生情況；（3）參照生活質量綜合評定問卷-74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）對患者生活質量進行評分，問卷包括物質生活、軀體功能、社會功能和心理功能4個維度20個因子，評分越高，代表生活質量越好。

1.7療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[6]判定。顯效：乳房疼痛癥狀基本消失，腫塊大幅度縮減或消失；有效：乳房疼痛感明顯減輕，腫塊縮小至原來的50%；無效：乳房疼痛感無改善，腫塊未見明顯變化，甚至疼痛增加，腫塊增大?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.8統計方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組625例患者中，年齡20～44歲，平均（32.16±1.58）歲；病程28～251 d，平均（112.74±10.56）d。對照組625例患者中，年齡22～43歲，平均（32.09 ± 1.65）歲；病程 30～250 d，平均（112.81±10.52）d。2組患者的年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較

表1結果顯示：觀察組總有效率為97.60%（610/625），對照組為88.64%（554/625）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表1 2組乳腺增生患者臨床療效比較Table 1 Comparison of the clinical efficacy in breast hyperplasia patients of the two groups [n/例（p/%）]

2.3 2組患者癥狀緩解時間比較

表2結果顯示：治療后，觀察組患者乳房疼痛、腫塊和溢乳癥狀緩解時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

表2 2組乳腺增生患者治療后癥狀緩解時間比較Table 2 Comparison of the time to onset of symptom relief in breast hyperplasia patients of the two groups after treatment （±s，t/d）

表2 2組乳腺增生患者治療后癥狀緩解時間比較Table 2 Comparison of the time to onset of symptom relief in breast hyperplasia patients of the two groups after treatment （±s，t/d）

①P＜0.01，與對照組比較

組別對照組觀察組N/例625 625 t P溢乳5.81±0.92 3.76±0.69①44.565 0.000乳房疼痛6.12±1.15 4.35±1.21①26.508 0.000乳房腫塊6.75±1.24 3.96±1.08①42.417 0.000

2.4 2組患者并發癥發生情況比較

表3結果顯示：觀察組并發癥總發生率為4.32%，對照組為14.08%。觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表3 2組乳腺增生患者并發癥比較Table 3 Comparison of the complications in breast hyperplasia patients of the two groups [n/例（p/%）]

2.5 2組患者治療前后生活質量GQOLI-74評分比較

表4結果顯示：治療前，2組患者生活質量GQOLI-74評分（包括物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能以及總分）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

治療后，2組患者的生活質量GQOLI-74評分均明顯改善（P＜0.01），且觀察組在改善生活質量評分方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

乳腺增生屬中醫“乳核”“乳癖”范疇，以單側或雙側乳房疼痛和腫塊為特征，反復發作，病程纏綿[7]。該病是女性群體最為常見的乳房疾病，其發病率居乳腺疾病首位。生活環境和生理因素的影響使得此病發病率明顯上升，也呈現出低齡化趨勢。乳腺增生是乳腺結構的改變，以30～50歲女性為主要發病對象，35～40歲為高發期[8-9]。研究[10]顯示，在各種乳腺疾病當中，約有3/4為乳腺增生，近4成的育齡期婦女存在乳腺增生。該病的產生與精神因素、不良生活習慣和飲食不當密切相關，發病時主要表現為乳房疼痛、乳房腫塊和乳頭溢液，若處理解決不及時，可使原有疾病進一步發展，導致月經不調、癌變等并發癥，嚴重影響患者的日常工作與生活。

表4 2組乳腺增生患者治療前后生活質量評分比較Table 4 Comparison of quality of life in breast hyperplasia patients of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

表4 2組乳腺增生患者治療前后生活質量評分比較Table 4 Comparison of quality of life in breast hyperplasia patients of the two groups before and after treatment （±s，s/分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組治療后比較

組別對照組觀察組總分161.33±2.06 199.69±2.99①162.04±2.08 212.42± 3.04①②N/例625 625 625 625時間治療前治療后治療前治療后物質生活40.13±1.07 49.72±1.16①40.22±1.10 60.42± 1.24①②軀體功能42.14±1.02 50.14±1.32①42.18±1.06 59.80± 1.68①②社會功能40.45±1.12 48.72±2.14①40.49±1.16 59.24± 1.56①②心理功能41.07±1.04 48.12±1.36①41.11±1.07 58.92± 1.60①②

中醫學認為乳癖多由情志不暢、肝郁氣滯、脾失健運、沖任失調所致，需以補腎疏肝、行氣活血和調攝沖任為原則[11]。針刺療法是中醫學的重要組成部分，對人體特定穴位實施針刺治療，可奏行氣通絡、拔毒泄熱、升陽舉陷之效[12]。在乳腺增生的治療中對臂中、膏肓和肝俞等穴位進行針刺，可在活血化瘀散結的同時，對肝氣郁滯進行疏通。配之以豐隆穴這一化痰至要穴，可化痰散結止痛[13]。另外，針刺方案可充分體現出中醫的整體觀念，便于隨時隨地操作，且見效快，成效明顯[14]。方珣等[15]采用柴香寧神湯聯合針灸治療肝郁氣滯型乳腺增生，結果顯示患者乳房腫塊、乳房疼痛癥狀明顯緩解，與本研究結果相一致。推拿是獨具中醫特色的治療方案，它是一種通過在人體經絡腧穴或其他特定部位進行手法操作或肢體活動來預防或治療疾病的手段，可疏通經絡，促進氣血運行，對臟腑功能進行調節，提高人體抵抗力，在臨床工作中被廣泛應用[16]。推拿治療并不是隨意操作的，而是需要操作人員掌握一定的規范動作和技術要領，根據患者病情需要均勻、適當用力。按、揉、拿、捏、摩、擦、推是常用的推拿手法，可使得經絡通暢、氣血調和，促進陰陽平衡。對乳腺增生患者實施推拿治療，可使胸部氣血、經絡通暢，幫助患者緩解胸悶、胸脹之感，使得胸部處于放松狀態，減輕乳房脹痛感。推拿直接作用于病灶，能夠在乳腺增生病灶處直接發揮作用，對卵巢功能異常進行調節，以奏通則不痛之功。張新均等[17]報道，采用推拿結合藥物治療肝郁痰凝型乳腺增生，能夠明顯提升臨床療效，這充分體現了推拿方案在乳腺增生治療中的應用價值。針刺療法與推拿方案聯合使用，雙管齊下，揚長避短，可明顯促進疾病治療效果的提升。閆麗君等[18]報道，運用推拿聯合針灸的方法治療52例乳腺增生，患者乳房腫塊和疼痛感得到明顯減輕或消除，治療乳腺增生臨床效果明顯。

總之，對乳腺增生患者實施針刺加推拿聯合使用的治療方案，可獲得理想的治療效果，不僅能夠減少患者并發癥的發生，而且可以明顯提高患者的生活質量，值得臨床進一步的推廣和應用。