腫瘤化療患者經外周中心靜脈置管并發癥的發生原因及護理對策

胡博

天津市人民醫院腫瘤科 (天津 300131)

經外周中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter，PICC)是臨床常用的手術方法，適用于腫瘤化療、長期靜脈輸液等患者的治療中，具有安全性高、創傷小等優勢，極大地緩解了反復穿刺給患者帶來的痛苦[1]，但是，PICC在使用的過程中極易出現各種并發癥，進而影響治療效果，縮短導管的使用時間。本研究旨在探討腫瘤化療患者PICC并發癥的發生原因分析及護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月我院進行化療且PICC置管的258例腫瘤患者作為研究對象。其中男135例，女123例；年齡41～68歲，平均(54.5±5.3)歲；疾病類型，乳腺癌68例，肺癌89例，胃癌101例。

1.2 方法

由臨床經驗豐富的護理人員嚴格按照流程實施PICC：根據患者的實際情況選擇合適的導管(美國巴德公司或德國Br-aun公司，型號：4～5Fr型)，并用透明貼膜進行固定，使用0.9%氯化鈉注射液進行脈沖式沖管，然后固定好，最后攝X線片記錄導管位置。

針對性護理措施如下。(1)宣教護理：護理人員詳細向患者進行健康宣教，講解PICC的優點、目的、意義及并發癥等；囑患者家屬多陪伴、安慰患者，避免患者產生孤獨感。(2)心理護理：護理人員主動與患者溝通交流，耐心回答患者提出的問題，與患者建立良好的醫護關系，消除患者的不良心理情緒，通過播放舒緩的音樂緩解患者的注意力。(3)并發癥針對性護理：心律失常發生原因為導管插入位置較深，或導管尖端刺激上腔靜脈神經叢(護理措施為在PICC時精準測量置管的長度，在置管過程中關注患者的心律指標，一旦發生心律失常，適當退出導管，縮短導管置入深度，必要時遵醫囑用藥緩解病情)；送管困難發生原因為選擇血管不當(護理措施為在置管時取粗直且靜脈瓣少的血管，導管尖至肩部時，護理人員示意患者將頭部偏向穿刺側，使下頜貼近肩部，當送管有阻力時，先撤回少許，然后再嘗試送管)；機械性靜脈炎發生原因為導管直徑較大而穿刺的血管較細、導管材質較硬、未保護好穿刺側肢[護理對策為適當抬高患肢，囑患者避免肢體過度運動，采用超短波治療機(北京澤奧醫療科技有限公司，型號：SW-180)予以短波理療，根據患者的癥狀、病程選擇不同的劑量及時間，予以局部理療，每次治療時間為10～15 min，每天1次]；滲血及血腫發生原因為凝血功能障礙、因反復穿刺導致穿透血管壁、壓迫方式不當(護理對策為采用壓迫止血的方法、保護好穿刺側肢、禁止使用影響凝血功能的藥物)；導管阻塞發生原因為封管方式錯誤、維護不到位、藥物出現沉積、導管異常、血液呈高凝狀態、胸腔壓力上升[護理對策為進行尿激酶溶栓，將0.9%氯化鈉注射液(20 ml)與尿激酶(10萬U)混合，PICC導管與三通連接在一起，將直的一端與溶栓劑注射器連接后關閉，另一端與空的注射器連接，抽出導管中的液體后將其關閉，注入溶栓劑后關閉，時間約30 min，間隔5 min使用注射器抽吸回血，反復進行]；拔除導絲困難發生原因為在穿刺前沒有徹底沖洗導管、強行輸送管導致導管出現扭曲現象，或是導管處于生理角度(護理對策為在拔除導管時囑患者不要隨意動，保持體位，先退出部分導管，然后再緩慢拔出導管)。

1.3 臨床評價

比較兩組并發癥發生率及護理滿意度，護理滿意度=(很滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施針對性護理前后并發癥發生率比較

實施針對性護理后并發癥發生率低于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 實施針對性護理前后并發癥發生率比較[例(%)]

注：與實施前比較，χ2=4.644，aP<0.05

2.2 實施針對性護理前后患者護理滿意度比較

實施針對性護理后患者護理滿意度高于實施前，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 實施針對性護理前后患者護理總滿意度比較

注：與對照組比較，χ2=9.325，aP<0.05

3 討論

腫瘤是臨床常見且多發的一種疾病，化療是治療腫瘤患者的有效方式之一，可抑制腫瘤細胞增殖、擴散與轉移，甚至消滅腫瘤細胞[2]。PICC在臨床中應用廣泛，具有很大的優勢，不會受性別、年齡等因素的限制，對皮下組織的損傷較小，另外也可避免發生回血、進氣的現象，在封管時不需要使用肝素鹽水，安全性較高[3]，但是，在PICC過程中極易引起各種并發癥，不僅會增加患者的痛苦，而且會影響治療效果，甚至引起醫療糾紛[4]。

分析PICC并發癥發生原因，并予以針對性的護理，不僅可減少并發癥的發生，還可提高患者的護理滿意度[5]。PICC發生并發癥的原因與導管護理有很大的關系，因此提高護理人員PICC技術、掌握并發癥的發生原因，做好患者的宣教、導管的維護，可延長導管使用時間[6]。常規護理具有一定的局限性，在護理時護理人員主要根據醫師的醫囑進行護理操作。而針對性護理是針對并發癥實施的護理對策，可有效降低PICC并發癥發生率，延長導管使用時間，不僅緩解了患者的穿刺痛苦，還減少了患者的治療花費。

綜上所述，通過分析PICC化療的腫瘤患者并發癥的發生原因，并予以針對性的護理，可降低并發癥的發生率，提升護理滿意度。