循證護理干預(yù)對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響

曲麗琴

廣豐區(qū)人民醫(yī)院 (江西上饒 334600)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快及住院時間短等優(yōu)點，目前已成為治療膽囊疾病患者常用且有效的術(shù)式[1]，然而其作為一項侵入性操作，術(shù)中需要利用CO2建立氣腹，術(shù)后CO2集聚會引發(fā)肩部、腰骶區(qū)疼痛以及惡心、腹脹等不良反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)。循證護理干預(yù)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合患者需求與臨床實際，以收集資料作為循證支持，旨在為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，進而促使患者積極主動參與到護理工作中[2]。本研究旨在探討循證護理干預(yù)對腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月于我院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的92例患者作為研究對象，根據(jù)護理方式的不同分為兩組，各46例。觀察組男25例，女21例；年齡35～75歲，平均(55.48±6.69)歲；病程10～25個月，平均(17.43±2.51)個月。對照組男26例，女20例；年齡36～75歲，平均(54.93±7.11)歲；病程10～24個月，平均(17.61±2.55)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合腹腔鏡下膽囊切除指征；所有患者均對本研究知情同意，且簽署知情同意書；無精神類疾病或精神疾病史。排除標準：有腹部手術(shù)史或合并腹部腫瘤；血液系統(tǒng)疾病或糖尿病；存在意識障礙或認知、溝通障礙。

1.2 方法

兩組均給予腹腔鏡[企晟(上海)醫(yī)療器械有限公司，OTV-S190]下膽囊切除術(shù)，術(shù)前注意檢查腹腔鏡系統(tǒng)，確認是否能正常運行，以確保手術(shù)的順利進行。

對照組實施常規(guī)護理：密切監(jiān)測患者術(shù)后生命體征變化，評估疼痛程度，并判斷穿刺點有無炎癥反應(yīng)；加強引流管護理，防止出現(xiàn)折疊、變性；告知患者術(shù)后相關(guān)注意事項，并給予適當?shù)娘嬍持笇?dǎo)；術(shù)后對患者進行吸氧干預(yù)促進腹內(nèi)殘余CO2排出。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予循證護理。(1)成立循證護理小組：由護士長、具有3年以上工作經(jīng)驗的護士組成循證護理小組，對組內(nèi)成員進行循證理念培訓(xùn)，使其充分了解并掌握循證護理方法。(2)尋找循證問題：通過查找資料、充分討論并結(jié)合實際情況，分析患者術(shù)后疼痛程度及影響康復(fù)的相關(guān)因素(包括術(shù)后CO2聚積、手術(shù)應(yīng)激、體位等)。(3)方案的制定與實施：針對影響因素開展組內(nèi)討論，通過查找文獻數(shù)據(jù)庫，獲得研究領(lǐng)域?qū)嵶C，結(jié)合已知理論知識評價其真實性與可靠性，并結(jié)合專家意見，確定護理方案；術(shù)前對患者進行針對性健康指導(dǎo)，幫助其明確手術(shù)治療的重要性及腹腔鏡的優(yōu)勢、注意事項等；術(shù)后適當延長患者的吸氧時間，促進腹腔內(nèi)殘余CO2排出；指導(dǎo)家屬術(shù)后6 h協(xié)助患者活動四肢，以被動運動為主，活動量以患者能夠耐受為宜，2 h/次；術(shù)后24 h結(jié)合患者體力情況指導(dǎo)患者于床上進行主動運動，包括腕、肘的屈伸活動、床上抬臀運動，上下肢屈曲運動，2次/d；術(shù)后6 h以輕柔的手法為患者進行腹部、肩部按摩，按摩肩部前先進行熱敷，改善長時間手術(shù)帶來的不適感，按摩腹部時避開切口，以順時針、逆時針的方向按摩30次，2次/d。(4)心理疏導(dǎo)：術(shù)前囑患者放松身心，積極配合腸道準備工作，盡可能減輕患者精神壓力與思想負擔，幫助其緩解壓力；術(shù)后及時與患者溝通交流，詳細講解術(shù)后相關(guān)注意事項，告知術(shù)后切口疼痛是正常現(xiàn)象，通過鼓勵、溫柔撫觸等方式給予患者心理支持，減輕患者心理負擔，指導(dǎo)其通過看電視、閱讀等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力，緩解疼痛感受。

1.3 臨床評價

(1)疼痛情況：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對兩組干預(yù)4 d后的疼痛情況進行評價，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，得分越高疼痛程度越嚴重。(2)康復(fù)情況：比較兩組干預(yù)后的首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較

干預(yù)前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組VAS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛情況比較 (分，

2.2 兩組康復(fù)情況比較

干預(yù)后，觀察組首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組康復(fù)情況比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病患者最有效的方式，能夠清除病灶，同時具有創(chuàng)傷小、出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但其仍會在一定程度上給患者帶來疼痛，影響術(shù)后恢復(fù)效果[3]。傳統(tǒng)護理干預(yù)往往無法滿足患者的生理需求及心理訴求。有研究表明，通過結(jié)合研究資料，以科學(xué)、合理的護理理念為指導(dǎo)，踐行循證理念護理模式能改善護理質(zhì)量，提升患者的護理滿意度[4]。

循證護理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床護理實際問題，通過查找資料以得到循證支持，充分考慮患者需求，完善護理相關(guān)措施，進而提升護理服務(wù)質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組首次排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

循證護理干預(yù)能夠減輕腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疼痛，促進患者盡早早恢復(fù)。其優(yōu)勢表現(xiàn)為：循證護理在實施過程中結(jié)合臨床實際問題，通過查找文獻資料，以合適的護理研究作為依據(jù)，結(jié)合專家意見，提出并實施切實可行的護理方案，從而有效減少護理差錯，提升護理質(zhì)量[6]；通過成立循證小組，明確護理措施，積極查找以往護理工作中的不足，分析疼痛產(chǎn)生的原因，給予針對性護理干預(yù)，以減輕患者疼痛；術(shù)后通過延長吸氧時間，加速CO2的排出，從而減少CO2增多引發(fā)的不良反應(yīng)，利于緩解疼痛；給予按摩干預(yù)，活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，配合肩部按摩，可緩解肩部不適；輕揉按摩腹部，能夠減輕惡心、腹脹等不良反應(yīng)，促進胃腸功能的恢復(fù)，縮短住院時間，進而提升患者的護理滿意度與護理依從性。

綜上所述，循證護理干預(yù)能夠緩解腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度，有助于患者盡早恢復(fù)。