間歇式充氣壓力泵結合下肢功能鍛煉對骨科術后下肢深靜脈血栓形成的影響

陳秀珍

廣豐區人民醫院 (江西上饒 334600)

由于骨科患者術后活動不便需長期臥床休養，導致下肢運動減少，血流減慢，極易引發下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)，嚴重時可引發肺栓塞、下肢功能障礙等并發癥，對患者的生命質量產生嚴重影響[1]。目前，臨床多采用抗凝藥物預防骨科手術患者術后下肢DVT，但易引發頭暈、惡心等不良反應，加之藥物反復注射會增加患者的痛苦[2]，因此，需輔以科學的護理干預以預防下肢DVT，盡量減少抗凝藥物的使用?；诖耍狙芯刻接戦g歇式充氣壓力泵結合下肢功能鍛煉預防骨科術后下肢DVT的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月于我院骨科就診的82例骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。觀察組男22例，女19例；年齡40～77歲，平均(58.58±7.36)歲；疾病類型，股骨骨折15例，腰椎骨折12例，髖部骨折14例。對照組男23例，女18例；年齡41～76歲，平均(57.49±8.32)歲；疾病類型，股骨骨折14例，腰椎骨折16例，髖部骨折11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得廣豐區人民醫院醫學倫理委員會的審核批準。納入標準：經CT及臨床診斷確診為骨折；經彩色多普勒超聲確診無下肢DVT；患者及家屬均已簽署研究知情同意書。排除標準：存在精神病史的患者；伴有凝血功能障礙或血液系統疾病的患者；合并腦部腫瘤的患者。

1.2 方法

兩組均采用間歇式充氣壓力泵以預防下肢DVT：選用韓國WONJIN公司生產的Q1000間歇氣壓治療儀(國械注進20162262733)；先將壓力護套扣于患者合適的肢體位置，然后將與壓力護套相連的壓力管另一端連接至壓力泵上，打開壓力泵開關，遵醫囑旋轉壓力按鈕，對患者足部、小腿、大腿部位充氣30 min，2次/d，30 min/次，1周為1個療程，根據患者病情變化調整使用時間。

對照組采用常規護理，包括術后及時指導患者使用抗凝藥物，觀察并記錄患者下肢瘙癢、腫脹、疼痛程度，通過雙下肢彩色多普勒超聲檢查觀察血栓形成情況，并適當給予心理干預等。

觀察組采用下肢功能鍛煉，具體如下。(1)下肢功能主動訓練：護理人員指導患者使用相應的輔助工具開展主動功能訓練，可通過健側肢體訓練帶動患側肢體訓練，引導患者于病床上扶床頭取跪立位，然后緩慢轉換為坐位，于床邊懸腿坐立6 min后，護理人員幫助患者在床邊站立，時間為3 min。(2)下肢功能被動訓練：以髖關節等為重點訓練部位，訓練順序由近端關節至遠端關節，大關節至小關節，根據患者肢體耐受程度，逐漸增加被動訓練時間及各關節的活動范圍。(3)行走訓練：根據病情幫助患者使用拐杖或助行器下床活動，指導患者慢走(可在醫院走廊慢走150 m左右)，每日運動3次，然后根據患者恢復情況逐漸增加行走距離與次數。

1.3 臨床評價

(1)采用美國貝克曼公司生產的ACL7000型全自動凝血分析儀檢測兩組的凝血指標，包括纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)、活化部分凝血活酶時間(activation of partial prothrombin time，APTT)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)及凝血酶時間(thrombin time，TT)。(2)觀察兩組下肢疼痛、腫脹等發生情況，評估兩組出院時及出院3個月后的下肢DVT發生率(下肢DVT發生標準：下肢出現疼痛酸脹，且體溫升高)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組凝血指標比較

觀察組FIB水平低于對照組，APTT、PT及TT均長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血指標比較

2.2 兩組下肢DVT發生率比較

觀察組出院時及出院3個月后的下肢DVT發生率略低于對照組，差異無統計學意義(χ2=0.852，P=0.166)，見表2。

表2 兩組下肢DVT發生率比較 [例(%)]

3 討論

下肢DVT是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內凝結而成的血管疾病，是骨科手術后較為嚴重的并發癥之一[3]。血液流動緩慢、高凝狀態與靜脈內膜損傷均是導致患者術后下肢DVT的主要原因。術后長時間臥床使下肢肌肉處于松弛狀態，血液流動變緩，受損組織釋放出大量組織因子進入靜脈血，從而導致血液處于高凝狀態，加之患者術后受疼痛困擾不愿下床活動，導致靜脈回流受阻，極易形成血栓，對患者預后造成不利的影響[4]。

本研究結果顯示，觀察組FIB水平低于對照組，APTT、PT及TT均長于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組出院時及出院3個月后的下肢DVT發生率略低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)；表明間歇式充氣壓力泵結合下肢功能鍛煉可改善骨科術后患者的凝血指標，并可在一定程度上減少下肢DVT。

間歇式充氣壓力泵是一種操作簡單、無創傷且實用性較強的物理治療設備，主要通過充氣氣囊進行間歇式充氣，使下肢靜脈受壓，加快下肢靜脈血流速度，進一步改善血液的高凝狀態[5-6]；此外，由于周期性加壓與減壓機械的作用，可產生搏動性血流，通過遠端肢體深靜脈系統引起血流動力學與纖溶系統快速及短暫的改變，從而起到抗血凝、纖溶的效果，進一步減少血栓的形成。在使用間歇式充氣壓力泵治療的同時，輔以科學的下肢功能鍛煉，通過綜合、協調肢體訓練，使患者受損或減弱的肢體運動功能能夠盡快得到恢復和重建，利于早期下床活動，縮短臥床時間，進一步加快康復進程；在下肢功能鍛煉過程中，運動康復為主要的實施內容，包括下肢功能主動訓練、被動訓練、慢走訓練等，能夠促進患者肢體功能恢復，改善下肢血液循環，從而降低下肢DVT風險。本研究中兩組下肢DVT發生率無顯著差異，但觀察組發生率略低于對照組，提示間歇式充氣壓力泵結合下肢功能鍛煉預防下肢DVT的效果更佳，但因本研究樣本量較小，未體現出差異，后續仍需擴大樣本量深入研究。

綜上所述，間歇式充氣壓力泵結合下肢功能鍛煉可有效改善骨科術后患者的凝血指標，且預防下肢DVT的效果較佳。