三腔導(dǎo)尿管配合膀胱沖洗在外科留置導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用效果

林靜靜

泉州市正骨醫(yī)院 (福建泉州 362000)

導(dǎo)尿管留置是臨床基礎(chǔ)的有創(chuàng)操作技術(shù)，其應(yīng)用范圍廣泛，是臨床診斷及插管的常用措施。但導(dǎo)尿管留置期間往往會合并院內(nèi)獲得性感染，是目前臨床亟待解決的重要難題[1]。彭曉瓊等[2]研究指出，當(dāng)患者留置導(dǎo)尿管3 d，尿路感染發(fā)生概率高達(dá)31%；5 d內(nèi)尿路感染發(fā)生概率為74%；若長期留置導(dǎo)尿管，尿路感染發(fā)生概率為100%。對外科患者而言，手術(shù)及創(chuàng)傷作為留置導(dǎo)尿管的主要因素，進(jìn)一步提高了尿路感染發(fā)生率[3]。減少尿路感染的常見措施為膀胱沖洗，臨床應(yīng)用表明可顯著降低尿路感染發(fā)生率。本研究探討三腔導(dǎo)尿管配合膀胱沖洗在外科留置導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—11月于我院外科留置導(dǎo)尿管的68例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組男25例，女9例；年齡7～76歲，平均(46.5±4.9)歲。觀察組男24例，女10例；年齡3～78歲，平均(45.3±4.5)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合留置三腔導(dǎo)尿管的指征的患者；(2)依從性高的患者；(3)臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他影響研究順利開展疾病的患者；(2)有抗生素過敏史的患者。

1.2 方法

沖洗方式：留置導(dǎo)尿管期間，兩組均對會陰部、尿道口進(jìn)行統(tǒng)一護(hù)理：采用清水局部沖洗，采用2%聚維酮碘棉球消毒，2次/d；采用0.9%氯化鈉注射液500 ml和硫酸慶大霉素注射液32萬U的混合液沖洗膀胱，1次/d。

對照組給予傳統(tǒng)開放式膀胱沖洗：分離導(dǎo)尿管和集尿袋，連接導(dǎo)尿管和沖洗裝置；完成沖洗后，分離導(dǎo)尿管和沖洗裝置，連接導(dǎo)尿管和集尿袋，直至可引流沖洗液。

觀察組給予三腔氣囊導(dǎo)尿管配合膀胱沖洗：常規(guī)消毒雙腔氣囊導(dǎo)管分叉前端2～3 cm，采用普通留置針固定導(dǎo)尿管進(jìn)針方向，采用肝素帽固定針座；沖洗時，連接一次性輸液器，并將其插入配置好的液體瓶中，排空輸液管內(nèi)氣體，及時消毒肝素帽，刺入針頭，利用導(dǎo)尿管上、下控制閥和輸液器上控制閥作為三通控制閥；關(guān)閉導(dǎo)尿管下控制閥，維持沖洗液溫度20～30 ℃，沖洗速度80～120滴/min，液體可分2次連續(xù)沖洗，分別為10：00、16：00；閉管30 min后，打開導(dǎo)尿管下控制閥，直至沖洗液可進(jìn)入集尿袋；沖洗完畢，拔掉留置針。

兩組均給予綜合護(hù)理：要求患者留置導(dǎo)尿管期間，確保導(dǎo)尿管通暢性，每日定時對患者會陰部及其他位置消毒；若出現(xiàn)大便污染、小便溢出的情況，及時做好處理，確保患者會陰部干燥潔凈；每日更換患者引流袋，采用0.9%氯化鈉注射液清潔膀胱，導(dǎo)尿管每2周更換1次；為訓(xùn)練膀胱收縮功能，每日2～4 h開放導(dǎo)尿管1次，根據(jù)患者體征及插管要求適當(dāng)縮短導(dǎo)尿管留置天數(shù)；全部操作均處于無菌狀態(tài)，插管期間保持動作輕柔，避免出現(xiàn)損傷；清潔患者皮膚，采用2%聚維酮碘清潔尿道口，以抑制細(xì)菌、微生物侵入，避免患者感染；患者每次大便后，清潔會陰部，保持會陰部及肛周皮膚清潔及干燥，女性患者防止經(jīng)期出現(xiàn)污染。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組尿液細(xì)菌陽性率：于插管后3、7、10 d，分別采集患者尿液，尿液標(biāo)本中細(xì)菌數(shù)>105/ml時，其結(jié)果檢測為陽性。(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率：于留置導(dǎo)尿管期間，記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膀胱痙攣、導(dǎo)尿管堵塞、尿路感染。(3)比較兩組白細(xì)胞計數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組尿液細(xì)菌陽性率比較

插管后3、7、10 d，觀察組尿液細(xì)菌陽性率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組尿液細(xì)菌陽性率比較 [例(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

導(dǎo)尿管期間，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，χ2=12.419，aP<0.05

2.3 兩組WBC、CRP、PCT水平比較

觀察組WBC、CRP、PCT水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組WBC、CRP、PCT水平比較

3 討論

尿路感染作為院內(nèi)感染的重要分支，對外科患者而言，因手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷因素留置導(dǎo)尿管，在其留置導(dǎo)尿管配合插管期間為感染高發(fā)時間段[4]。目前，導(dǎo)尿管留置期間配合膀胱沖洗可降低感染發(fā)生率，膀胱沖洗是借助導(dǎo)尿管將沖洗液灌入患者膀胱內(nèi)，利用虹吸原理吸出灌入沖洗液，清理膀胱內(nèi)血凝塊、黏液以及細(xì)菌等異物[5]。以往臨床采取傳統(tǒng)開放式膀胱沖洗，但常規(guī)導(dǎo)尿管緊密性欠佳，患者接受膀胱沖洗插管期間易發(fā)生細(xì)菌感染。因此，三腔導(dǎo)尿管逐漸應(yīng)用于臨床，其作為一個密閉裝置，合理應(yīng)用裝置上的3個控制閥，能穩(wěn)定尿液及藥液流向，從而減少患者外源性細(xì)菌感染風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，插管后3、7、10 d，觀察組尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組WBC、CRP、PCT水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明三腔導(dǎo)尿管配合膀胱沖洗用于外科留置導(dǎo)尿管患者中，并予以綜合護(hù)理干預(yù)，可降低尿液細(xì)菌陽性率及WBC、CRP、PCT水平。目前，臨床應(yīng)用三腔氣囊導(dǎo)管，能避免導(dǎo)尿管、集尿袋及留取尿液標(biāo)本等操作分離，維持導(dǎo)尿系統(tǒng)封閉性。在沖洗液流動下，能帶走少量細(xì)菌，且細(xì)菌不易生長；此時，應(yīng)用抗菌劑、消毒劑，能抑制細(xì)菌，減少泌尿系統(tǒng)感染，避免長期留置導(dǎo)尿管產(chǎn)生酸性結(jié)晶和在導(dǎo)尿管腔內(nèi)形成包殼阻塞尿道；在此基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員根據(jù)規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)尿管操作，可增加應(yīng)用導(dǎo)尿管期間的安全性。有研究表明[6]，導(dǎo)尿系統(tǒng)密閉性、導(dǎo)尿時間均為感染發(fā)生的重要影響因素。因此，臨床護(hù)理期間需積極進(jìn)行預(yù)防，避免感染的發(fā)生，讓患者得到較好的護(hù)理效果，及時緩解患者癥狀，降低插管經(jīng)費(fèi)，同時節(jié)省醫(yī)療資源。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明腔導(dǎo)尿管配合膀胱沖洗用于外科留置導(dǎo)尿管患者中，可減少留置導(dǎo)尿管期間并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，三腔導(dǎo)尿管配合膀胱沖洗用于外科留置導(dǎo)尿管患者中，并予以綜合護(hù)理干預(yù)，可降低尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且對改善患者預(yù)后有重要的臨床意義。