下肢關節康復器對膝關節周圍骨折患者術后康復效果的影響

鄒獻珍

永修縣人民醫院 (江西九江 330304)

膝關節周圍骨折屬于臨床常見骨折，多以牢固內固定術治療為主，但因膝關節結構復雜及術后制動，容易導致患者下肢血液循環減慢、組織間隙水腫，進而出現關節周圍粘連，影響關節功能[1]，因此，加強術后關節功能訓練尤為重要。康復護理在膝關節周圍骨折患者術后康復中發揮著重要的作用，但由于康復時間較長，訓練內容較為枯燥，很多患者難以持續堅持。下肢關節康復器可通過模擬人體運動，加速修復關節周圍韌帶、軟骨及肌腱的損傷，進而達到促進康復的目的[2]。本研究旨在探討下肢關節康復器對膝關節周圍骨折患者術后康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年1月我院收治的膝關節周圍骨折患者60例，按隨機數字表法分為兩組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡39～68歲，平均(53.27±5.16)歲；骨折類型，股骨遠端骨折9例，髕骨骨折13例，股骨平臺骨折8例。對照組男17例，女13例；年齡38～69歲，平均(53.39±5.21)歲；骨折類型，股骨遠端骨折10例，髕骨骨折11例，股骨平臺骨折9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：經CT檢查確診為膝關節周圍骨折；受傷前可獨立行走；行膝關節周圍骨折切開復位內固定術后進入康復期；患者及家屬均知情研究內容，并已簽署知情同意書。排除標準：存在精神病史的患者；為粉碎性骨折的患者；術后康復鍛煉時無法忍受疼痛的患者；配合度低的患者；合并腦部腫瘤的患者。

1.2 方法

對照組采用康復護理，措施如下。(1)下肢功能鍛煉：護理人員指導患者使用相應的輔助工具開展下肢功能主動訓練，通過健側肢體訓練帶動患側肢體訓練；引導患者在病床上攙扶床頭處于跪立位，隨后緩慢轉為坐位，保持于床邊懸腿坐立5 min，然后幫助患者于床邊站立4 min。(2)踝關節伸屈訓練：指導患者取平臥位，患肢足背伸直，繃緊肌肉，維持10 s，放松，然后足跖屈，維持10 s，放松踝關節，4～5次/d，5～15 min/次。(3)下床練習：幫助患者抬起上身使患側腿離床并使腳著地，再使用習步架站立，3～8 min/次，上下午各1次；下地行走，開始行走不宜過快，3～5 min/次，3次/組，4組/d，持續鍛煉3周。

觀察組在對照組基礎上采用下肢關節康復器：術后48 h拔除引流管后，使用杭州醫療器械有限公司生產的YTK-C型下肢關節康復器進行康復鍛煉，協助患者取仰臥位，按照健肢長度調節下肢關節康復器桿件長度，將下肢放置儀器上，穿上固定鞋套，外展角度為10°，然后將大、小腿固定于儀器上，腳尖朝上，選取中立位；初始角度設定為30°，每日增加5°，每個屈伸動作時間設定為40 s，30 min/次，2次/d，訓練頻率由慢至快，活動范圍以患者身體能夠耐受為宜，持續使用3周。

1.3 臨床評價

(1)膝關節功能：于術后3個月采用美國膝關節協會(the American knee society，AKS)評分進行評價，包括穩定性(25分)、疼痛(50分)、活動范圍(25分)、缺陷(扣分)，滿分100分，85～100分為優，60～84分為良，<60分為差，優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(2)膝關節活動度：術后1、3個月使用量角器測量兩組的膝關節最大屈曲角度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 AKS評分

觀察組術后3個月的AKS評分優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組AKS評分優良率比較

注：與對照組比較，χ2=5.455，aP=0.020

2.2 膝關節活動度

觀察組術后1、3個月的膝關節活動度均大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組膝關節活動度比較

3 討論

膝關節周圍骨折多由高空墜落、運動碰撞、車禍等引起，可明顯限制患者的下肢活動，影響患者的日常生活。手術作為有效的治療方式，可幫助患者矯正關節畸形，提升關節活動能力[3]。但手術屬于創傷性治療，且術后患者易發生靜脈血栓、感染、腫脹等一系列并發癥，不僅加劇患者的疼痛程度，還會延緩疾病的康復進程[4]。

下肢關節康復器具有活動范圍靈活等優點，根據患者下肢長短、屈伸角度調整活動范圍，使患者進行規律、持續的被動活動，以加快手術部位血液循環，促進關節功能恢復[5]。本研究結果顯示，觀察組AKS評分優良率高于對照組，膝關節活動度大于對照組，提示給予膝關節周圍骨折患者下肢關節康復器聯合康復護理，可促進關節功能恢復。

本研究所實施的康復護理以功能鍛煉為主，包括下肢功能鍛煉、足趾屈伸運動鍛煉等，能夠促進下肢血液循環，防止關節僵硬，利于骨痂生長，使肢體功能盡快恢復。骨膜和軟骨未分化的骨原細胞具備軟骨、成骨雙重功能，關節滑液中，因運動刺激，促使骨原細胞向關節軟骨轉化。下肢關節康復器能夠刺激骨原細胞向關節軟骨分化，并擴大關節活動度，促使損傷關節軟骨修復，促進關節功能恢復；同時，下肢關節康復器還可引起關節持續平穩被動運動，利用突觸前抑制方式關閉閥門，阻止痛覺傳入中樞，減輕疼痛，促進血液循環，預防關節僵硬；此外，持續被動運動持續牽張經絡肌肉，牽引關節及周圍組織，避免纖維攣縮及松懈粘連，從而減輕韌帶萎縮，提高韌帶強度，增大關節活動度；下肢關節康復器使用過程中須規范鍛煉姿勢，運動速度、幅度遵循循序漸進原則，不可操之過急，以患者可忍受為宜，若訓練期間疼痛難耐或受傷部位持續紅腫，則應暫停訓練。

綜上所述，膝關節周圍骨折患者采用下肢關節康復器可預防關節僵硬，恢復膝關節活動度，改善膝關節功能。