慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)治療的護(hù)理措施及效果

郭彩霞，林振濤

天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院寶坻區(qū)人民醫(yī)院 (天津 301800)

雙水平氣道正壓(bilevel positive air pressure，BIPAP)呼吸機(jī)治療無(wú)須創(chuàng)建人工氣道，是一種無(wú)創(chuàng)型的機(jī)械通氣治療方式，患者較易接受[1]。在使用BIPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的過(guò)程中，配合科學(xué)全面的護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步提高療效，改善患者的生命質(zhì)量[2]。本研究主要探討慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)治療的護(hù)理措施及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年8月我院收治的88例慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理模式分為對(duì)照組與觀察組，各44例。對(duì)照組男24例，女20例；年齡48～68歲，平均(58.50±4.85)歲。觀察組男22例，女22例；年齡50～70歲，平均(58.60±4.80)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者家屬知情同意本研究，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組入院后均接受止咳平喘及抗感染等治療，同時(shí)給予BIPAPS/T呼吸機(jī)[飛利浦偉康呼吸機(jī)BIPAP AUTO(767P)全自動(dòng)雙水平]治療；協(xié)助患者取半臥體位，呼吸頻率設(shè)置為12～18次/min，吸氣壓力(inspiratory positive airway pressure，IPAP)開(kāi)始設(shè)置為8～12 cmH2O，之后以每次2 cmH2O的標(biāo)準(zhǔn)增加至14～18 cmH2O，呼氣壓力(exhale positive airwa pressure，EPAP)設(shè)置范圍為4～6 cmH2O、吸氧量設(shè)置為3～6 L/min、血氧飽和度(SpO2)維持在90%[3]。

對(duì)照組在治療期間接受基本護(hù)理。(1)儀器檢查：檢查儀器在正常工作狀態(tài)下才能上機(jī)使用，確保各管道連通無(wú)誤及濕化液為純凈水。(2)面罩護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇硅膠面罩并調(diào)節(jié)固定帶的松緊度，在避免漏氣的同時(shí)盡量不壓迫患者面部，避免過(guò)高抬頭產(chǎn)生硬性氣流，提高患者的舒適度。(3)心理疏導(dǎo)：護(hù)士以良好的服務(wù)態(tài)度安撫患者的情緒，以通俗易懂的語(yǔ)言告知患者相關(guān)事項(xiàng)，并介紹治療成功的病例，緩解其不良情緒。(4)監(jiān)督護(hù)理：護(hù)士需密切觀察患者身體體征變化情況，隨時(shí)與主治醫(yī)師保持聯(lián)系，并及時(shí)匯報(bào)治療情況。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理。(1)呼吸道干預(yù)護(hù)理：在治療期間，定時(shí)觀察患者的體位，及時(shí)協(xié)助其調(diào)節(jié)頭部稍向后仰，使頭部與頸、肩保持同一個(gè)水平；同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行呼吸道吸痰處理，配合拍背咳嗽，囑患者多喝水。(2)口腔干預(yù)護(hù)理：根據(jù)患者的飲食愛(ài)好制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，多攝入容易消化、低鹽及高蛋白食物，餐后及時(shí)用濃度為4%的碳酸氫鈉溶液清潔口腔，并加強(qiáng)血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測(cè)分析。(3)睡眠干預(yù)護(hù)理：患者會(huì)因?yàn)榄h(huán)境、疾病、習(xí)慣等因素的影響，導(dǎo)致治療期間睡眠不佳，此時(shí)護(hù)士要指導(dǎo)患者用溫水泡腳，協(xié)助其進(jìn)行背部按摩放松訓(xùn)練，并選擇最舒適的入睡體位，以提高睡眠質(zhì)量。(4)并發(fā)癥干預(yù)護(hù)理：一旦出現(xiàn)肺不張需確保充足的潮氣量，強(qiáng)化對(duì)呼吸道的護(hù)理，必要時(shí)予以吸痰，以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，及時(shí)聽(tīng)診呼吸音，并據(jù)此評(píng)估病情，及時(shí)做出處理；在治療期間，觀察面罩是否對(duì)患者的皮膚造成壓迫，若出現(xiàn)面部損傷需給予紅霉素軟膏涂抹患處，以免出現(xiàn)感染；治療期間每間隔3 h將患者的頭帶放松1次，通過(guò)按摩局部皮膚促進(jìn)壓迫部位血液循環(huán)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組護(hù)理干預(yù)后的動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)水平等血?dú)庵笜?biāo)。(2)采用生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(quality of life，QOL)評(píng)估兩組護(hù)理干預(yù)后的生命質(zhì)量，評(píng)分0～100分，得分與生命質(zhì)量呈正比[3]。(3)采用自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組護(hù)理干預(yù)后的滿意程度，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作的嫻熟程度、護(hù)理責(zé)任心、護(hù)理效率等，滿分100分，得分與滿意度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

干預(yù)后，觀察組PaO2、PaCO2及SaO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組生命質(zhì)量與護(hù)理滿意度比較

干預(yù)后，觀察組QOL評(píng)分與護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組生命質(zhì)量與護(hù)理滿意度比較 (分，

3 討論

慢阻肺患者發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭后，臨床往往采用BIPAP呼吸機(jī)給予吸氧治療[4]。BIPAP呼吸機(jī)治療作為一種無(wú)創(chuàng)通氣治療方式，無(wú)須切開(kāi)氣管，可減少患者的痛苦，同時(shí)也能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)呼吸機(jī)輔助通氣治療可幫助患者恢復(fù)正常的呼吸，達(dá)到修復(fù)呼吸功能的目的；為進(jìn)一步提高呼吸機(jī)治療效果，在此期間配合優(yōu)質(zhì)且全面的護(hù)理服務(wù)尤為重要[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PaO2、PaCO2及SaO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說(shuō)明在慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭BIPAP呼吸機(jī)治療中配合綜合護(hù)理干預(yù)可改善患者的血?dú)庵笜?biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組QOL評(píng)分、護(hù)理滿意程度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；說(shuō)明慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭BIPAP呼吸機(jī)治療中配合綜合護(hù)理能提高護(hù)理滿意度與患者的生命質(zhì)量。綜合護(hù)理加強(qiáng)了對(duì)患者口腔、呼吸道及排痰等護(hù)理，使患者在治療期間的舒適度大幅提升，進(jìn)而提高了對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度；此外，護(hù)士指導(dǎo)患者睡眠前用溫水泡腳、按摩肩背，促進(jìn)患者的身體放松，有利于改善患者的睡眠質(zhì)量，從而大幅提高患者的生命質(zhì)量[7]。

綜上所述，慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用BIPAP呼吸機(jī)治療并配合綜合護(hù)理能改善血?dú)庵笜?biāo)水平，提高患者的護(hù)理滿意度與生命質(zhì)量。