早期康復護理聯合關節康復器鍛煉對下肢骨折患者術后康復效果的影響

俞莉

廣豐華山醫院 (江西上饒 334600)

下肢骨折患者術后常因疼痛困擾，或擔心過早下床活動會對骨折愈合產生不利影響，從而選擇長期臥床休養，不利于下肢血液循環，易引起關節僵硬、下肢深靜脈血栓及褥瘡等并發癥，影響疾病預后[1-2]，因此，給予下肢骨折患者早期科學的康復護理，同時加強下肢功能鍛煉，對促進患者恢復尤為重要。早期康復護理在下肢骨折術后康復中發揮著重要的作用，但由于康復時間較長，訓練內容枯燥，多數患者往往難以堅持規律訓練。關節康復器可根據患者的下肢長短、屈伸角度等調整活動范圍，通過模擬運動，加快下肢血液循環，促進患者康復[3]。本研究旨在探討早期康復護理聯合關節康復器鍛煉對下肢骨折患者術后康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年3月在我院就診的60例下肢骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡37～71歲，平均(54.32±5.46)歲；跟骨骨折8例，髕骨骨折13例，股骨頸骨折9例。對照組男16例，女14例；年齡36～70歲，平均(53.59±5.34)歲；跟骨骨折10例，髕骨骨折12例，股骨頸骨折8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經廣豐華山醫院醫學倫理委員會審核通過。納入標準：經CT影像學檢查確診為下肢骨折；受傷前可獨立行走；行內固定術后進入康復期；患者及家屬均知情同意。排除標準：存在神經功能障礙的患者；為粉碎性骨折的患者；術后康復鍛煉時無法忍受疼痛的患者。

1.2 方法

對照組采用早期康復護理，具體如下。(1)營養支持：術后6 h指導患者進飲溫水，8 h進食溫流食，逐漸恢復半流食、普食；術后3 d給予患者補液措施，適量補充5%葡萄糖溶液和0.9%氯化鈉注射液，每日補液量為1 500～2 000 ml，在患者恢復半流食后，將補液量降至700～1 000 ml/d，排氣后停止補液。(2)引流管護理：妥善固定引流管，間隔2 h擠壓1次，避免出現扭曲、脫出、打折等不良事件；定期觀察引流液性狀、顏色等變化，并詳細記錄，一旦發生異常情況，立即告知醫師并予以對癥處理。(3)并發癥預防：若患者存在褥瘡發生風險，可予以氣墊床，間隔2 h幫助患者翻身1次；指導家屬定期使用溫水擦拭患者皮膚，保持皮膚清潔干燥，勤換衣物、床單等，預防褥瘡、下肢深靜脈血栓；告知患者進食后漱口，清潔口腔內食物殘渣；指導患者深呼吸、正確咳嗽，并輕拍其背部，將呼吸道分泌物排出，預防分泌物在肺內淤積，注意保暖，避免引發呼吸道感染。(4)功能鍛煉：協助患者取平臥位，進行踝關節伸屈訓練，患肢足背伸直，肌肉繃緊，保持10 s后放松，足跖屈，保持10 s后放松踝關節，5次/d，15 min/次；指導患者抬起上身，患側腿離床，腳掌著地，使用輔助工具進行站立練習，第1次站立3 min，然后根據患者下肢恢復程度逐漸增加至10 min；適當練習行走，初始速度不宜過快，距離為20～30 m，5 min/次，2～3次/d，以患者感覺不疲勞為宜。

觀察組在對照組基礎上聯合關節康復器鍛煉：在拔除引流管48 h后，使用浙江省金華市科迪儀器設備有限公司生產的KD-C2型下肢關節康復器進行下肢功能鍛煉；將下肢放置儀器上，穿上固定鞋套，外展角度為10°，然后將大、小腿固定于儀器上，腳尖朝上，取中立位；初始角度設定為30°，每5分鐘增加1°，每個屈伸動作時間設定為40 s，30 min/次，2次/d，關節活動范圍、角度以患者身體耐受程度為宜，持續使用3周。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組干預前及干預3周后的下肢功能，使用運動功能評定量表(Fugl-Meyer，FMA)評價，包括下肢有無反射活動、 能否進行屈肌協同運動等，總分34分，分數和下肢功能正相關。(2)統計兩組褥瘡、下肢深靜脈血栓、尿路感染、便秘、尿潴留及肺部感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組下肢功能比較

干預前，兩組下肢功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3周后，兩組下肢功能評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組下肢功能比較 (分，

2.2 兩組并發癥發生情況比較

干預后，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較 [例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.320，aP=0.038

3 討論

下肢骨折多由高空墜落、施工意外、交通事故等暴力所致，主要包括跟骨骨折、股骨骨折、股骨頸骨折等。臨床針對該類骨折多以內固定治療為主，可促進下肢功能康復[4]。但由于骨折處腫脹明顯，部分患者長期臥床導致靜脈回流緩慢，從而造成循環障礙，容易發生下肢深靜脈血栓，加之手術需要牽引和外固定，導致患者無法自行翻身，皮膚長期受壓引發褥瘡，加劇患者的痛苦，進而延緩康復進程[5-6]。

關節康復器通過持續被動的方式模擬人體運動，充分激發人體自然復原力，早期使用關節康復器進行鍛煉，利于促進關節軟骨代謝，加快關節周圍韌帶、軟骨及肌腱的損傷修復，促進下肢功能康復[7]。本研究結果顯示，觀察組下肢功能評分高于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明早期康復護理聯合關節康復器鍛煉利于加快下肢骨折患者的康復進程，改善下肢功能，預防并發癥。早期康復護理注重患者的營養供給，通過補液措施改善營養狀況，促進腸道功能恢復，提升機體抵抗力；結合定時翻身、擦洗皮膚的并發癥預防措施，有效預防并發癥；功能鍛煉是早期康復護理的重要組成部分，踝關節伸屈、下床活動等可促進患者下肢血液循環，防止關節僵硬，利于骨痂生長，使肢體功能盡快恢復。關節康復器通過幫助患者下肢持續被動運動，鍛煉范圍、角度等根據患者需求調節，相較于傳統功能鍛煉，具備靈活性等優勢，不受人為因素影響，加速關節周圍組織及關節軟骨損傷修復效果更佳；同時，關節康復器還可刺激具有雙重分化能力的細胞，促進其向軟骨轉化，牽張周圍組織和關節，避免關節痙攣、僵硬，改善關節活動度，利于下肢功能恢復，預防下肢深靜脈血栓。

綜上所述，早期康復護理聯合關節康復器鍛煉可改善下肢骨折患者的下肢功能，降低并發癥發生率。