綜合氣道管理干預在ICU呼吸機治療患者中的應用效果

鐘慧

新鋼集團有限公司新鋼中心醫院 (江西新余 338000)

機械通氣干預是急危重癥患者必需的通氣手段，同時也是ICU最基礎的技術之一，可改善急危重癥患者的氣體交換功能，增加氧合指數，進而緩解呼吸肌疲勞。然而，在呼吸機使用過程中可能會對患者的免疫機制、纖毛運動功能等產生影響，增加了病菌入侵的機會，從而引發相關并發癥[1]。綜合氣道管理是一種機械通氣輔助管理模式，可有效縮短通氣時間，預防通氣相關并發癥的發生[2]。本研究旨在探討綜合氣道管理干預在ICU呼吸機治療患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年5月于我院ICU行機械通氣治療的60例重癥患者作為研究對象，將2017年4月至2018年4月實施常規氣道管理干預的30例重癥患者作為對照組，將2018年5月至2019年5月實施綜合氣道管理干預的30例重癥患者作為觀察組。觀察組男15例，女15例；年齡25～75歲，平均(50.33±4.65)歲；原發病，急性心力衰竭8例，慢性阻塞性肺疾病9例，腦出血7例，其他6例。對照組男16例，女14例；年齡24～75歲，平均(50.18±4.72)歲；原發病，急性心力衰竭8例，慢性阻塞性肺疾病10例，腦出血5例，其他7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：滿足ICU行機械通氣治療的標準，且機械通氣時間>48 h；對本研究知情同意，且簽署知情同意書；精神狀況良好，無認知或溝通功能障礙。排除標準：合并凝血功能障礙或腦部疾?。话橛袊乐夭l癥或器質性病變；入選前即合并急慢性感染。

1.2 方法

兩組均給予呼吸機(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，SynoVent E5)進行機械通氣干預，采用壓力控制通氣，頻率12次/min，呼氣時間1 s左右，壓力支持15～20 cmH2O，如需撤機應將模式更換至壓力支持通氣，微調各項參數。

在此基礎上，對照組實施常規機械通氣管理干預，包括協助患者翻身、體位引流干預、叩診及吸痰干預等。

觀察組實施綜合氣道管理干預。(1)無菌干預：在機械通氣過程中，嚴格實行無菌操作，加強手部衛生干預，并嚴格執行六步洗手法，佩戴口罩，選擇具有抗菌作用的洗手劑，預防醫源性感染。(2)管道管理：在管道出現性能障礙或污染后及時更換，并及時傾倒呼吸機管道中的冷凝水，將其作為感染性廢物處理，嚴禁隨意傾倒，避免交叉感染。(3)口腔管理：加強口腔護理干預，每天至少進行4次口腔護理，使用過氧化氫進行清潔消毒，并使用0.9%氯化鈉注射液沖洗，進而減少和延緩呼吸機相關性肺炎的發生。(4)氣道濕化管理：首先為患者提供空氣層流簡潔病房，保持適宜的溫度和濕度，定時開窗通風，限制探視人員，定期進行病區消毒，確保治療環境潔凈舒適；同時，可采用加熱濕化器、霧化加濕器、濕熱交換器等儀器濕化氣道，促進痰液吸出。(5)吸痰干預：選用粗細適中、軟硬適中的吸痰管避免因吸痰管過細或過粗導致吸痰不暢或負壓過大造成肺內負壓，正確掌握吸痰時機，密切監測痰鳴音、氣道壓增高、血氧飽和度下降等吸痰指征，從而有效清除氣道分泌物，維持氣道通暢。(6)體位管理：將床頭抬高30°～45°，降低胃內容物反流或誤吸的風險。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的機械通氣相關指標，包括潮氣量、呼吸頻率、氧合指數(動脈血氧分壓/氧氣濃度)。(2)統計兩組呼吸機相關性肺炎、應激性潰瘍、深靜脈血栓及譫妄等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組機械通氣相關指標比較

干預后，觀察組潮氣量、氧合指數均高于對照組，呼吸頻率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況比較

干預后，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組機械通氣相關指標比較

注：1 mmHg=0.133 kPa

表2 兩組并發癥發生情況比較 [例(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.455，aP=0.020

3 討論

ICU患者病情較危重，通常需給予機械通氣進行干預，以達到改善肺通氣功能、維持生命體征平穩的效果。然而，由于在機械通氣過程中人工氣道導致聲門無法關閉，致使氣道分泌物增多，進而引發感染等并發癥，因此，在機械通氣過程中需加強護理管理，尤其是氣道管理，以降低感染風險，保證通氣效果[3]。

綜合氣道管理是給予人工氣道一系列全面、規范的氣道管理措施，以降低并發癥發生風險，提升ICU救治與管理水平。本研究結果顯示，干預后，觀察組潮氣量、氧合指數均高于對照組，呼吸頻率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；提示綜合氣道管理干預能夠有效改善ICU呼吸機治療患者的機械通氣相關指標，有利于降低并發癥發生率。

綜合氣道管理通過加強醫護人員的無菌操作，可預防醫源性感染，防止病情加重；同時，避免頻繁更換呼吸管，確保呼吸管路安全有效，可降低呼吸機相關并發癥的發生率，避免交叉感染[4]；加強口腔護理干預可提升口腔清潔度，降低病菌侵襲風險及壓力性潰瘍的發生風險，進而提升護理滿意度；此外，給予氣道濕化干預可減少冷凝水的形成，防止污染物從氣道入侵，促進痰液的有效吸出，降低并發癥的發生風險，且有利于縮短機械通氣時間；通過體位干預與吸痰干預能夠避免誤吸及反流，且有利于清除氣道分泌物，保持氣道通暢，消除致病菌的聚集，避免相關并發癥的發生，從而改善呼吸生理功能，提高治療有效率[5-6]。

綜上所述，綜合氣道管理干預在ICU呼吸機治療患者中的應用效果確切，有利于改善機械通氣相關指標，減少并發癥的發生。