全自動除顫儀聯(lián)合心肺復蘇在心搏驟停患者復蘇中的應用效果

郝寶英

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院介入科 (天津 300270)

心搏驟停是指由各種原因引起的心臟突然停止搏動、心臟射血功能突然中止、血液循環(huán)突然中斷，進而引起全身組織細胞嚴重缺血、缺氧的情況，若不及時搶救，可導致患者死亡[1]。全自動除顫儀是通過一次瞬時高能脈沖達到心臟除顫復律作用的儀器，可使心率恢復正常，主要用于心搏驟停患者的搶救和治療。心肺復蘇可提高患者心臟、大腦的血液灌注量，使心跳、呼吸恢復，是心搏驟停的有效急救措施。心肺復蘇方法包括徒手胸外按壓心肺復蘇、心肺復蘇儀干預等。由于心搏驟停患者在心肺復蘇過程中，心臟恢復跳動后常伴有心房顫動、心室顫動、室性心動過速等心律失常的心電圖特征，進而造成不同程度的血流動力學障礙，若不及時除顫會因心室整體收縮能力的下降而死亡[2]。目前，臨床對全自動除顫儀聯(lián)合心肺復蘇聯(lián)合應用的效果報道較少。鑒于此，本研究主要探討全自動除顫儀聯(lián)合心肺復蘇在心搏驟停患者復蘇中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年2月于天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院住院治療期間突發(fā)心搏驟停的78例患者的臨床資料，根據(jù)心搏驟停復蘇方式分為對照組和試驗組，每組39例。對照組男25例，女14例；年齡25～72歲，平均(42.56±4.38)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)22～29 kg/m2，平均(24.35±2.46)kg/m2。試驗組男23例，女16例；年齡22～75歲，平均(42.39±4.52)歲；BMI 21～30 kg/m2，平均(24.42±2.37)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得患者或其家屬的同意。納入標準：符合《中國心肺復蘇指南(初稿)》[3]中關于心搏驟停的診斷標準，即心跳呼吸突然停止、脈搏消失、意識喪失；均為急診重癥監(jiān)護病房或急診室突發(fā)心搏驟停，立即啟動心肺復蘇程序；臨床資料完整。排除標準：口腔、咽喉部位解剖結構異常的患者；肋骨骨折、胸廓畸形、胸壁開放性損傷的患者。

1.2 方法

試驗組采用全自動除顫儀聯(lián)合心肺復蘇：由經(jīng)過專業(yè)培訓的急救專業(yè)醫(yī)師實施徒手胸外按壓心肺復蘇操作，將患者置于硬板床上并抬高下肢，胸外按壓部位在胸骨中下1/3處，扣手，兩手肩肘腕關節(jié)呈一直線，利用身體重量垂直下壓，注意壓力均勻，按壓頻率為100次/min，按壓深度為4～5 cm；同時，注意觀察患者循環(huán)、呼吸、頸動脈搏動跡象，若無循環(huán)、呼吸、頸動脈搏動跡象，繼續(xù)進行胸外按壓；當患者自主呼吸及心跳恢復良好時，可終止心肺復蘇操作；若心肺復蘇已達30 min，自主呼吸及心跳一直未恢復，腦干反射全部消失，判斷為臨床死亡，終止心肺復蘇操作；若患者出現(xiàn)循環(huán)、呼吸、頸動脈搏動，需注意觀察心電圖，一旦發(fā)現(xiàn)心律失常的心電圖特征，采用上海美晨生物醫(yī)學科技有限公司的Powerheeart AED G3 Pro全自動體外除顫儀進行除顫操作，將自動識別時間設定為10 s，需電擊范圍設定為>180次/min，每次程序設定8次電擊，電擊能量分別為200、300、300、360、360、360、360、360 J，注意除顫過程中切勿碰觸患者；針對連續(xù)除顫3次無效果的患者，需予以腎上腺素、鹽酸胺碘酮注射液等靜脈滴注，并再次行電擊除顫，針對呼吸暫停的患者，需予以人工呼吸或氣管插管。

對照組采用人工除顫聯(lián)合心肺復蘇：心肺復蘇方式與試驗組相同；除顫能量序列設置為200～360 J，根據(jù)除顫情況判斷除顫次數(shù)，心室顫動需應用非同步除顫，室性心動過速需選用200 J能量進行同步復率，針對連續(xù)除顫3次無效的患者，需予以腎上腺素、鹽酸胺碘酮注射液等靜脈滴注，并再次進行電擊除顫，針對呼吸暫停的患者，需予以人工呼吸或氣管插管。

1.3 臨床評價

統(tǒng)計心搏驟停≤6 min、6～10 min、10～15 min的心肺復蘇成功率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組心肺復蘇總成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心肺復蘇總成功率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.995，aP<0.05

3 討論

心搏驟停若得不到及時的搶救復蘇，4～6 min后會造成患者大腦及其他重要器官組織發(fā)生不可逆性損害，只有及時采取正確有效的復蘇措施，才有可能挽救患者的生命。目前，心肺復蘇的常用方式有徒手心肺復蘇及機器心肺復蘇。心肺復蘇包括心臟按壓及呼吸支持，心臟按壓有助于形成暫時的人工循環(huán)，恢復心臟自主搏動；呼吸支持包括人工呼吸、呼吸機等，且呼吸機可完全代替自主呼吸[4]。

本研究結果顯示，試驗組復蘇總成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示全自動除顫儀聯(lián)合心肺復蘇應用于心搏驟停患者的效果較好。分析原因在于，對于心搏驟停患者，第一時間建立人工循環(huán)是搶救的首要原則，徒手胸外按壓在按壓時可直接擠壓心臟，增加胸腔內(nèi)壓，使胸腔內(nèi)壓平均傳遞到胸腔內(nèi)所有的大血管和腔室，充盈動脈；且由于單向靜脈瓣的阻擋及靜脈處于萎陷狀態(tài)，壓力不會傳向胸腔外靜脈，故靜脈內(nèi)不會有血液反流；在按壓放松時，胸腔內(nèi)壓降低，當內(nèi)壓降低值低于靜脈壓時，靜脈回流至心臟，使心室充盈，如此反復進而建立人工循環(huán)[5-6]。但80%～90%的突發(fā)、非創(chuàng)傷性心搏驟停患者的最初心律失常為心室顫動，而徒手心肺復蘇難以將心室顫動轉變?yōu)檎Ｐ穆剩蕿樘岣咝姆螐吞K成功率，需在心肺復蘇的基礎上加以除顫治療。目前，臨床除顫分為人工除顫與自動除顫兩種，人工除顫雖可達到除顫效果，但不同搶救人員對心電圖分析能力不同，且必要時需做多個導聯(lián)檢查方可明確心室顫動與室性心動過速情況，進而延誤治療時期，導致心肺復蘇成功率降低[7]。全自動除顫儀將電極板置于胸部適宜位置，儀器自動識別心率并對需要進行除顫者自動完成除顫操作，正確放置電極位置可保證高能量脈沖電流通過心室，使全部或大部分的心肌細胞在瞬間同時除極，心臟短暫的電活動停止，然后由竇房結重新主導心臟節(jié)律，達到心臟電復律的目的，操作簡單，除顫時間短，可提高除顫效率，提高心肺復蘇成功率[8]。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，全自動除顫儀雖可進行持續(xù)監(jiān)護，識別心律失常情況，但無起搏功能，故仍需與心肺復蘇聯(lián)合應用。

綜上所述，心搏驟停患者實施全自動除顫儀聯(lián)合心肺復蘇的搶救效果確切，可提高心肺復蘇總成功率。