無創呼吸機通氣治療重度慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效

劉晨濤

晉中市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科 (山西晉中 030600)

慢性阻塞性肺疾病(chroinc obstructive pulmonary disease，COPD)是一種不完全可逆的肺通氣功能障礙性疾病，隨著患者病情的進展氣促癥狀會持續且進行性加重。COPD可分為穩定期與急性加重期，急性加重期患者一般表現為咳嗽、咳痰癥狀加重，痰為白黏痰或黃黏痰，量多，不易咳出，并伴有氣促，甚者伴有Ⅱ型呼吸衰竭，嚴重影響患者的生命質量。目前，臨床上針對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者常采用傳統藥物及呼吸機輔助通氣治療。本研究探討無創呼吸機通氣治療重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月入住晉中市第一人民醫院呼吸與危重癥醫學科的52例重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，所有患者均符合無創呼吸機通氣治療指征，根據患者或(和)家屬意愿將接受無創呼吸機通氣治療的26例作為試驗組，另將不接受無創呼吸機通氣治療的26例作為對照組。對照組男20例，女6例；平均年齡(70.0±9.8)歲。試驗組男18例，女8例；平均年齡(69.0±10.2)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經晉中市第一人民醫院倫理委員會審核批準納入標準：符合重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準；患者及其家屬均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重臟器疾病、精神疾病及內分泌疾病；依從性差。

1.2 方法

對照組接受吸氧、抗感染、祛痰、解痙、呼吸興奮劑及維持水電解質平衡等基礎治療。

試驗組在對照組基礎上采用德國TRENDvent無創呼吸機正壓通氣：通氣模式為壓力支持通氣(pressure support ventilation，PSV)加呼氣末正壓(positive end-expiratory pressure，PEEP)，患者取半臥位，選擇合適的面罩，頭帶固定，以不漏氣及患者能耐受為宜；參數設置，呼吸頻率為12～18次/min，吸氣壓為15～20 cmH2O，呼氣壓為6～10 cmH2O，氧流量為5～8 L/min，防止壓力過高對患者肺部造成損傷，確保患者動脈氧飽和度在90%以上；指導患者持續佩戴無創呼吸機治療，期間允許患者進行適當咳嗽、咳痰及飲食等活動。

1.3 臨床評價

(1)比較治療前及治療24 h后兩組pH、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)等血氣指標變化情況。(2)采用衛生健康委員會最新頒布的慢阻肺臨床治療標準，對受試者治療效果進行評估。效果判定：顯效，治療后，既往臨床癥狀得到全面緩解甚至消失，活動后氣喘得以全面緩解，肺功能得到極大改善；有效，治療后，既往臨床癥狀有所緩解，活動后氣喘有所緩解，肺功能得以改善；無效，未達到上述治療標準。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.833，P=0.033)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=6.833，aP=0.033

2.2 兩組血氣分析指標比較

治療24 h后，兩組pH、PaO2、PaCO2均較治療前有所改善，且試驗組改善情況更顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.3 兩組不良反應發生情況比較

試驗組在治療過程中出現煩躁4例，不能配合無創呼吸機輔助通氣治療，予以心理輔導后可耐受呼吸機輔助通氣治療；無患者退出本研究。

3 討論

COPD是臨床上常見的呼吸系統疾病，好發于老年人群，發病率和病死率均較高，給臨床治療增加了困難[1-2]。無創呼吸機輔助正壓通氣是臨床治療重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的首選方案，具有顯著的治療效果，現已被廣泛應用于臨床治療中[3-4]。有研究表明，采用無創正壓通氣治療COPD患者，不僅能夠改善通氣功能，而且還能糾正低氧血癥，進而有效排出二氧化碳[5-6]。

無創正壓通氣主要通過無創呼吸機經口鼻或經鼻進行面罩給氧，在吸氣時提供高壓輔助，進而克服氣道阻力，緩解呼吸肌疲勞，減少耗氧量；在呼氣時提供低壓，能夠對患者內源性呼氣末正壓PEEP進行對抗，改善換氣功能和通氣功能。本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療24 h后，兩組PH、PaO2、PaCO2均較治療前有所改善，且試驗組改善情況更顯著，差異均有統計學意義(P<0.05)；表明無創呼吸機通氣治療重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效顯著。分析其原因為無創正壓通氣可增加肺泡通氣量，降低氣道阻力，改善呼吸肌疲勞，進而使呼吸肌得到充分休息，起到緩解重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者癥狀的效果。在進行無創正壓通氣治療時應注意以下問題：(1)治療前充分了解無創呼吸機治療的禁忌證；(2)佩戴呼吸機時應做好患者及其家屬的心理干預，使其能夠高度配合；(3)開機前佩戴面罩，防止因氣道阻塞造成患者鼻腔的損傷；(4)合理調節氧流量；(5)患者若出現明顯不適和排斥反應時，應立即停機，并及時觀察患者各項生命體征，待患者情緒穩定后再次實施操作；(6)對于依從性較差的患者，必要時可予以適量鎮靜，確保操作的順利實施。

綜上所述，無創呼吸機通氣治療重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床療效顯著，可提高治療有效率，糾正血氣分析指標。