加味桃紅四物湯輔助治療股骨遠端骨折內固定患者的療效

柯明

武寧縣中醫院骨傷科 (江西武寧 332300)

股骨遠端骨折多由高能量暴力損傷所致，多呈粉碎性及不穩定性。內固定手術是治療股骨遠端骨折患者最有效的手段[1]。促進骨折愈合及關節功能恢復是骨折術后康復

的重中之重。中藥為骨折術后輔助治療的重要方式。中醫認為，骨折及手術器械致經絡損傷，表現為氣血瘀滯、瘀血內阻，輔助治療多采用活血化瘀的方藥[2]。桃紅四物湯具有祛瘀生新的功效[3]。本研究旨在探討加味桃紅四物湯輔助治療股骨遠端骨折內固定患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年3月武寧縣中醫院收治的102例股骨遠端骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，各51例。對照組男30例，女21例；年齡35～64歲，平均(48.09±5.72)歲；受傷原因，交通事故20例，高空墜落15例，嚴重摔傷12例，重物砸傷4例。試驗組男32例，女19例；年齡34～65歲，平均(48.62±6.13)歲；受傷原因，交通事故22例，高空墜落15例，嚴重摔傷11例，重物砸傷3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經武寧縣中醫院倫理委員會批準。納入標準：(1)經X線檢查確診；(2)新鮮骨折；(3)行鎖定加壓鋼板內固定治療；(4)患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重內科疾病的患者；(2)合并多發骨折的患者；(3)合并病理性骨折的患者。

1.2 方法

對照組給予鎖定加壓鋼板內固定治療：患者取仰臥位，行硬膜外麻醉，患肢膝關節屈曲40°～55°，于股骨遠端外側做一切口，逐層切開皮膚及皮下組織，鈍性分離股外側肌，牽拉兩側使骨折端充分暴露，對關節面進行復位，用克氏針臨時固定；選擇合適的鎖定加壓板對股骨髁進行固定，先行螺釘初步固定，然后在C型臂X線機透視下確認關節及骨折斷端復位滿意后加固鎖定螺釘，留置引流管；術后予以常規抗感染治療，并進行早期康復鍛煉。

試驗組在對照組基礎上加用加味桃紅四物湯。方劑組成：白芍15 g，黨參20 g，當歸15 g，熟地黃20 g，川芎15 g，桃仁20 g，紅花15 g，茯苓15 g，黃芪30 g，骨碎補15 g，蘇木10 g。隨證加減：痰濕重者，加炒薏苡仁、法半夏；肢體腫脹者，加牛膝、姜黃。1劑/d，藥劑科代煎，加800 ml水煎取400 ml，早晚口服。

兩組均持續治療1個月。

1.3 臨床評價

(1)采用膝關節功能Harris評分評估療效，>84分為優，70～84分為良，60～69分為中，<60分為差，優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(2)記錄兩組骨折愈合時間、完全負重時間。(3)分別于術前、術后7 d、術后1個月采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組的疼痛程度，VAS評分越高表示疼痛程度越嚴重。(4)分別于術前、術后7 d以KES-900D全自動血流變分析儀檢測血流變指標，包括血漿黏度、紅細胞聚集指數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組骨折愈合時間、完全負重時間比較

試驗組骨折愈合時間、完全負重時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組療效比較

注：與對照組比較，χ2=5.299，aP=0.021

表2 兩組骨折愈合時間、完全負重時間比較 (周，

2.3 兩組手術前后VAS評分比較

術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后7 d、1個月，試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組手術前后VAS評分比較 (分，

2.4 兩組手術前后血流變指標比較

術后7 d，兩組血漿黏度、紅細胞聚集指數均降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組手術前后血流變指標比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后7 d比較，bP<0.05

3 討論

股骨遠端骨折占股骨骨折的4%～6%，損傷程度往往較為嚴重，且由于骨折部位極為特殊，解剖結構復雜，較易累及膝關節，影響膝關節功能[4]。鎖定加壓鋼板內固定是治療股骨遠端骨折患者的首選術式，可獲得有效的復位。由于骨折端受到周圍肌群的牽拉，若伴股骨內側骨缺陷，易引起術后畸形愈合[5]。中醫強調辨證論治及綜合調理，將其應用于骨折術后輔助治療中，可促進骨折愈合及關節功能康復[6]。

中醫認為，股骨遠端骨折屬本虛標實之證。腎為先天之本，主骨、生髓，腎虛則精髓不充；脾為氣血生化之源，脾虛則精血無以化生。兩者均可致骨折久不愈合。標實為骨折后瘀血閉阻，進而阻滯筋脈，致疼痛。加味桃紅四物湯中紅花、桃仁為君藥，可活血化瘀；川芎、當歸、熟地黃、白芍為四物湯，可養血、補血；茯苓健脾滲濕，使水化腫消；黃芪利水消腫、益氣固表；骨碎補、蘇木活血散瘀、消腫止痛；諸藥合用共奏補腎益肝健脾、活血化瘀、強筋壯骨、消腫止痛之效。

現代藥理學研究表明，桃紅四物湯具有調節免疫力、降低血液黏度、改善微循環、提高成骨細胞活性等效果，利于骨折術后愈合[7]。本研究結果顯示，試驗組優良率高于對照組，骨折愈合時間、完全負重時間短于對照組，術后7 d血漿黏度、紅細胞聚集指數低于對照組(P<0.05)，表明加味桃紅四物湯輔助治療股骨遠端骨折內固定患者，可促進骨折愈合，縮短完全負重時間，改善血流變指標，療效顯著。本研究結果還顯示，術后7 d、1個月，試驗組VAS評分低于對照組(P<0.05)，說明加味桃紅四物湯可改善局部血液循環，促進血腫、炎癥介質、致痛物質的吸收，進而減輕疼痛。

綜上所述，加味桃紅四物湯輔助治療股骨遠端骨折內固定患者，可促進骨折愈合，減輕疼痛，縮短完全負重時間，改善血流變指標，療效顯著。