抗生素治療細菌性肺炎患兒的臨床效果

熊峰

南昌市新建區人民醫院兒科 (江西南昌 330100)

肺炎是臨床常見的感染性疾病，發病期間患兒可出現發熱等癥狀，若未得到及時有效的治療，將對患兒的生長發育造成嚴重影響。報道顯示，多數肺炎是由細菌或病毒感染所致[1-2]。早期肺炎患兒無明顯的特異性癥狀，難以快速、準確地進行診斷，導致早期治療效果不甚理想。臨床多采用抗生素治療細菌性肺炎患兒，但目前尚無統一的用藥方案，如何選取有效的抗生素治療，臨床還需進一步研究。臨床常存在濫用抗生素的現象，如過度使用廣譜抗菌藥物、給藥途徑或療程不合理等，導致細菌耐藥性增強，臨床治療難度增加。為進一步分析抗生素治療細菌性肺炎患兒中的應用效果，本研究將我院收治的細菌性肺炎患兒分為兩組，給予其不同的治療方案，并比較臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年12月我院收治的80例細菌性肺炎患兒，隨機分為對照組和試驗組，每組40例。試驗組男24例，女16例；年齡1～7歲，平均(4.23±2.01)歲。對照組男22例，女18例；年齡1～8歲，平均(4.25±2.07)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合小兒細菌性肺炎的診斷標準[3]；家屬均對本研究知情并同意；臨床資料完整。排除標準：中途退出研究；對本研究用藥過敏；合并神經系統疾病、免疫系統疾病；患有先天性心臟病。

1.2 方法

對照組給予常規治療聯合頭孢硫脒(蘇州中化藥品工業有限公司，國藥準字H20103424，規格：按C16H16N4O8S計算2.0 g)：常規治療即吸氧、止咳平喘、退熱及抗過敏等藥物治療；慢速靜脈注射鹽酸氨溴索注射液(通遼市華邦藥業有限公司，國藥準字H20184119，2 ml：15 mg)，6～12歲患兒，2～3次/d，1安瓿/次；2～6歲患兒，3次/d，0.5安瓿/次；2歲以下患兒，2次/d，0.5安瓿/次；靜脈注射頭孢硫脒0.5～1.0 g。

試驗組實施常規治療聯合頭孢呋辛鈉(廣東三才石岐制藥股份有限公司，國藥準字H20065034，規格：按C16H16N4O8S計算1.5 g)治療：常規治療同對照組；給予患者注射用頭孢呋辛鈉，每日每公斤體重50～100 mg，分3～4次給藥。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組癥狀消失時間：包括肺部啰音消失時間、住院時間及咳嗽消失時間。(2)比較兩組各項生化指標：包括C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)。(3)比較兩組不良反應發生情況：包括嘔吐、局部疼痛、皮疹、肝功能異常。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組癥狀消失時間比較

試驗組肺部啰音消失時間為、住院時間、咳嗽消失時間分別為(2.25±0.52)d、(5.11±2.61)d、(3.11±1.08)d；對照組肺部啰音消失時間、住院時間、咳嗽消失時間分別為(4.25±0.31)d、(7.54±2.16)d、(5.12±1.04)d。兩組癥狀消失時間比較，差異有統計學意義(t=20.894、4.462、8.479，P<0.05)

2.2 兩組生化指標比較

治療后，試驗組CRP水平低于對照組，IgG、IgA、IgM水平均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組生化指標比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較 [例(%)]

3 討論

肺炎是嬰幼兒的常見疾病，也是嬰幼兒死亡的主要原因，據統計，全球肺炎患兒<5歲的病死例數占總例數的1/3[4]。分析其主要原因為嬰幼兒呼吸系統生理發育不完善，氣管和支氣管腔狹窄，黏液分泌少，纖毛運動差，且血管豐富，所以極易導致充血。合理選擇抗生素是目前兒科醫師面臨的主要問題，特別是抗生素的使用劑量、療程、給藥途徑等均是合理使用抗生素的關鍵。臨床提倡采用慣序療法治療細菌性肺炎患兒，能夠節省醫療費用，縮短住院時間，減少抗生素使用劑量，因此在兒科廣泛應用。肺部是血管異常豐富的器官，抗生素滲透性高，口服及靜脈給藥的治療效果相同，但在口服藥物選擇中，其生物利用度需在50%以上，方可在感染部位達到理想藥物濃度。

鹽酸氨溴索是呼吸道潤滑祛痰藥，作為溴己新的第8個代謝產物，可促進黏液排除，溶解分泌物，減少黏液滯留，改善呼吸狀況，還可促進肺泡表面活性物質的合成，減少肺不張及低氧血癥的發生，抑制人白細胞釋放組織胺、細胞因子，進而緩解炎癥反應。口服鹽酸氨溴索后，胃腸吸收良好，作用迅速，0.5～3 h血藥濃度可達峰值，作用持續9～10 h，35%～50%進入腸肝循環，并在肝臟進行代謝，代謝物排入小腸后水解為溴環己胺醇，再次被吸收，但單獨使用鹽酸氨溴索治療細菌性肺炎患兒的效果不甚理想[5-6]。

頭孢硫脒是我國研發的第1代頭孢菌素，具有抗菌性強，抗菌譜廣的特點，能夠對大部分革蘭陽性菌和部分革蘭陰性菌起到較強的殺菌作用，屬于抗感染的一線藥物。但臨床上有大量研究顯示，患者在長期使用該藥物后，會出現呼吸系統、肝臟系統等方面的不良反應，安全性低，并且對生化指標的改善效果不明顯。頭孢呋辛鈉對多數β-內酰胺酶耐受，可廣泛作用于抗革蘭陽性菌和革蘭陰性菌中，通過與關鍵靶蛋白結合抑制細胞壁的合成，發揮殺菌作用。口服頭孢呋辛鈉后，2～3 h血藥濃度可達峰值，半衰期約為1.2 h，約50%以蛋白質結合的形式存在，于胃腸道被吸收，并迅速在腸黏膜和血液中水解，釋放頭孢呋辛至循環系統。將頭孢呋辛鈉與鹽酸氨溴索聯合使用，可顯著縮短療程，減少使用劑量，提升治療效果。研究顯示，頭孢呋辛鈉聯合鹽酸氨溴索，可促使肺組織中抗生素濃度升高，提升抗菌作用。本研究結果顯示，試驗組癥狀消失時間短于對照組，生化指標改善優于對照組(P<0.05)；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；表明抗生素聯合常規治療細菌性肺炎患兒，能夠提升治療效果，且患兒耐受度較好。本研究中兩組均出現嘔吐、局部疼痛等癥狀，但經過合理護理干預后，癥狀得到緩解或消除，所以，在今后的研究中還需加大樣本量，延長研究時間，進一步證實抗生素在細菌性肺炎患兒治療中的效果，為臨床抗生素的選取提供更多參考。

綜上所述，采用抗生素治療細菌性肺炎患兒的臨床效果顯著，可縮短住院時間，促進患者盡早恢復。