胺碘酮治療快速型心律失常患者的療效

盧建利

天津港口醫院 (天津 300456)

心律失常是臨床常見的心血管疾病，由心臟活動及傳導障礙引起。快速型心律失常屬于臨床心血管急危重癥，常見類型包括陣發性室上性心動過速、快速心房顫動、心房撲動[1]。該疾病具有起病急、發展迅速、病死率高等特點，可使患者血流動力學發生異常改變，導致低血壓、心力衰竭，對患者生命安全具有極大威脅[2]。臨床治療心律失常的藥物有很多，但目前尚無根治藥物。胺碘酮為治療該疾病患者的常用藥物，可改善患者心率及血壓水平，療效較好。鑒于此，本研究旨在探討胺碘酮治療快速型心律失常患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月我院收治的88例快速型心律失常患者作為研究對象，采用抽簽法分為對照組和試驗組，每組44例。試驗組男24例，女20例；年齡26～75歲，平均(51.11±6.77)歲；心房撲動12例，陣發性室上速18例，快速型心房顫動14例。對照組男25例，女19例；年齡27～77歲，平均(52.69±6.82)歲；心房撲動11例，陣發性室上速20例，快速型心房顫動13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得天津港口醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。納入標準：心率≥120次/min，伴有白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力上升等表現；經心電圖檢查確診為心律失常；甲狀腺功能正常。排除標準：其他原因導致的心律失常；有藥物過敏史；合并腦出血；伴有嚴重心、肝、腎功能不全。

1.2 方法

對照組行急診常規治療，即控制原發性疾病、加強心率及血壓監測。

試驗組采用胺碘酮[賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司，國藥準字H19993254，規格：0.2 g×10片]治療，將胺碘酮150 mg與0.9%氯化鈉注射液20 ml混合，靜脈推注，推注時間控制在10 min內，每日推注次數≤3次；待患者病情得到控制后，轉為靜脈滴注，滴注速度為0.1～0.6 mg/min；在治療過程中依據患者病情變化情況調整用藥方案。

兩組均以7 d為一個療程，共治療3個療程。

1.3 臨床評價

(1)于治療前后檢測兩組的心率(HR)、血壓(舒張壓、收縮壓)變化情況。(2)比較兩組心律失常發作次數及持續時間：HR正常值為60～100次/min，HR過速為>100次/min，HR過緩為<60次/min；陣發性心動過緩為100～220次/min；房室傳導阻滯為<40次/min。(3)比較兩組的療效[3]。療效判定：顯效，患者心律失常發作率減少100%、臨床癥狀消失；有效，心律失常發作率減少>50%、癥狀好轉；無效，心律失常發作率減少≤50%或增加、癥狀無變化。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組HR、血壓變化情況比較

治療前，兩組HR、收縮壓及舒張壓比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，試驗組HR、收縮壓及舒張壓水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組心律失常發作次數及持續時間比較

治療前，兩組心律失常發作次數及持續時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；試驗組心律失常發作次數少于對照組，心律失常發作持續時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組HR、收縮壓及舒張壓水平變化情況比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05；；1 mmHg=0.133 kPa

表2 兩組心律失常發作次數及持續時間比較

注：與對照組治療后比較，aP<0.05

2.3 兩組臨床療效比較

試驗組顯效26例，有效15例，無效3例，治療有效率為93.18%；對照組顯效15例，有效19例，無效10例，治療有效率為77.27%。試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.42，P=0.04)。

3 討論

快速型心律失常多因心室率過快、心臟舒張時間縮短引起。近年來，該疾病的發病率呈不斷上升趨勢，已成為心血管疾病患者心源性猝死的主要原因之一。相關研究指出，合理高效的藥物治療對于減少該疾病患者心源性休克、心力衰竭及血流動力學異常等并發癥的發生具有重要意義[4]。因此，臨床應高度重視該疾病患者的治療。

快速型心律失常主要發病機制為沖動傳導折返機制異常及自律性升高[5]。胺碘酮為廣譜Ⅲ類(選擇性延長復極過程)抗心律失常藥物，是一種苯呋喃類化合物，具有較好的抗顫動及非競爭性β受體阻滯作用，且作用持續時間較長。該藥能夠對人體心肌細胞膜鉀離子通道起阻滯作用，阻礙鉀離子外流及復極，并延長心肌動作電位時長、有效不應期，減少折返機制的異常激動，達到復律的目的[6]；同時，它還可促使電信號傳導速度減慢，降低人體竇房結、房室交界區的自律性，從而迅速縮短快速型心律失常發作持續時間，減少心律失常的發生風險，最終實現抗心律失常的目的[7]。有研究表明，胺碘酮處于人體內時，運轉速度緩慢，親和力高，能夠對患者心率產生直接影響，從而改善心率[8]。此外，胺碘酮進入人體后可直接作用于冠狀動脈血管平滑肌，對患者的心肌耗氧量進行控制，同時增加冠狀動脈血流量，維持有效心輸出量，進而發揮冠狀動脈選擇性擴張、緩解冠脈外部周圍血管阻力的作用，控制患者血壓水平的穩定，且不存在負性肌力作用，血流動力學效應較好[9]。本研究結果顯示，治療后，試驗組HR、收縮壓及舒張壓水平均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組心律失常發作次數少于對照組，心律失常發作持續時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與上述結論相似。

綜上所述，胺碘酮治療快速型心律失常患者可改善心率及血壓水平，減少心律失常發作次數，并縮短發作持續時間。