超脈沖二氧化碳點陣激光治療痤瘡瘢痕患者的臨床療效

吳麗君

莆田市荔城區醫院皮膚科 (福建莆田 351100)

痤瘡是臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，隨著病情的加劇會導致痤瘡瘢痕的形成，影響患者皮膚美觀及心理狀態，進而降低患者的生命質量[1-2]。以往臨床采用皮膚磨削術治療該病患者雖可取得一定的療效，但易出現并發癥，而藥物治療僅對局部表面皮膚有效，無法徹底治愈[3]。近年來，隨著醫療美容技術的不斷進步和發展，超脈沖二氧化碳點陣激光在治療皮膚疾病患者中取得了較大的進展。本研究旨在探討該治療方法在痤瘡瘢痕患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院收治的76例痤瘡瘢痕患者，按照隨機數字表法分為兩組，各38例。對照組男16例，女22例；年齡19～30歲，平均(25.41±2.01)歲；病程3個月至14年，平均(7.10±2.07)年。試驗組男18例，女20例；年齡20～31歲，平均(25.50±2.07)歲；病程4個月至15年，平均(7.16±2.10)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)臨床檢查顯示痤瘡瘢痕為中重度，且主要分布在患者面頸部；(2)患者瘢痕處均無創面殘留，且均不是瘢痕體質。排除標準：(1)合并皮膚腫瘤的患者；(2)近期接受過激素治療、激光手術、面部修復手術的患者；(3)處于妊娠期、哺乳期的患者；(4)存在智力、精神等障礙的患者；(5)對相關藥物存在過敏反應的患者。

1.2 方法

對照組予以常規藥物治療：將維A酸軟膏(四川明欣藥業有限責任公司生產，國藥準字 H20066233)均勻涂抹在患處，當患處出現紅斑、白霜、灼痛感時及時予以中和液；治療后，放置冰袋于患處并敷膠原蛋白面膜，每月1次，至少治療3次。

試驗組加用超脈沖二氧化碳點陣激光治療：治療前，指導患者使用清水潔面，剃除治療部位的毛發、胡須，并涂抹復方利多卡因乳膏(方藥業集團有限公司，國藥準字H20063466)進行麻醉，然后消毒，指導患者戴好護目鏡；設置超脈沖二氧化碳點陣激光治療儀(北京赫爾茲醫療科技有限責任公司提供，品牌：赫爾茲，型號：HL-2G) 的波長、頻率、能量密度分別為2 600～3 000 mm、200 Hz、20～30 J/cm2，工作光斑直徑、時間間隔分別為0.12 mm、0.5 s；按照痤瘡瘢痕嚴重程度、皮膚類型合理選擇治療模式，然后進行點陣激光掃描，激光頭與患處距離約4 cm；完成掃描后，使用冰袋冰敷，30 min后將丙酸氟替卡松乳膏(浙江萬晟藥業有限公司，國藥準字H20173270)、重組人表皮生長因子凝膠(桂林華諾威基因藥業有限公司，國藥準字S20020112)涂抹在創面；叮囑患者治療后1周內做好防曬并不得使用功能性化妝品。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組痤瘡瘢痕嚴重程度：治療前、治療3個月后，采用痤瘡瘢痕權重評分(echelle d'evaluation clinique des cicatrices d'acné，ECCA)量表評估，總分150分，以低分值為優勢。(2)比較兩組臨床相關指標：包括水腫持續時間、脫痂時間、色素沉著持續時間及疼痛程度，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛程度，總分10分，以低分值為優勢。(3)比較兩組臨床療效：于治療3個月后進行評價，顯效，≥80%的痤瘡瘢痕消失，顏色趨于正常且無凹凸不平感；有效，50%～79%的痤瘡瘢痕消失，瘢痕處顏色、凹凸不平感顯著改善；無效，未達到上述標準；治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(4)比較兩組不良反應發生情況：治療期間，記錄兩組水腫、色素沉著、皮膚瘙癢、痤瘡樣皮疹等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 痤瘡瘢痕嚴重程度

治療前，兩組痤瘡瘢痕嚴重程度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個月后，兩組痤瘡瘢痕嚴重程度評分低于對照組，且試驗組痤瘡瘢痕嚴重程度評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組痤瘡瘢痕嚴重程度比較 (分，

2.2 臨床相關指標

試驗組水腫持續時間、脫痂時間、色素沉著持續時間均短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床相關指標比較

2.3 臨床療效

治療3個月后，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，x2=6.176，aP=0.013

2.4 不良反應

試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較 [例(%)]

注：與對照組比較，χ2=9.169，aP=0.002

3 討論

痤瘡是一種好發于青少年的皮膚病[4]，具有發病機制復雜、遷延不愈的特點，部分患者在治療后可能出現皮膚痤瘡瘢痕的情況，以皮膚凹凸不平、顏色異常為主要表現，嚴重影響患者面部美觀及心理健康。傳統的皮膚磨削術雖可促進組織再生，但在操作過程中可能對患者的皮膚造成損傷，導致感染等并發癥的發生[5]，臨床應用存在局限性。維A酸軟膏能夠解除痤瘡瘢痕患者的角質層粘連，增強毛囊通透性，抑制黑色素生成，從而促進皮脂及黑色素排出，且有助于膠原蛋白的合成，改善面部真皮層，利于面部皮膚彈性的恢復；但是，具有起效慢、加快炎癥細胞生長等不足，因此臨床需選擇更加有效、安全的治療方案。

超脈沖二氧化碳點陣激光治療可利用激光的選擇性作用及局灶性光熱作用[6]，采用排列呈矩陣的特定波長激光直接穿透至真皮層進行皮膚修復治療，通過熱效應促進真皮內膠原收縮及膠原纖維新生[7]，重建真皮框架結構，不僅能夠縮小毛孔、撫平瘢痕[8]，還能夠改善皮膚老化情況；此外，還能夠根據患者的瘢痕深度適當調節能量，有效治療皮膚真皮中下層瘢痕[9]，提高治療效果。本研究結果顯示，治療3個月后，試驗組痤瘡瘢痕嚴重程度評分低于對照組，臨床癥狀改善時間短于對照組，疼痛程度輕于對照組，治療有效率高于對照組(P<0.05)；說明加用超脈沖二氧化碳點陣激光治療痤瘡瘢痕患者的效果更加顯著。分析其原因為維A酸軟膏能夠加快皮膚新陳代謝速度及膠原蛋白合成速度，超脈沖二氧化碳點陣激光可促進真皮組織的再次排列，聯合應用利于皮膚組織再生及瘢痕淡化，促進創面盡快恢復，防止色素沉著，減輕痤瘡瘢痕的嚴重程度[10]；同時，超脈沖二氧化碳點陣激光具有治療范圍廣、治療時間短、控制精準等優勢，有助于皮膚在短時間內恢復美觀，更易被患者接受。本研究結果顯示，試驗組不良反應發生率低于對照組(P<0.05)；提示超脈沖二氧化碳點陣激光治療的安全性高。

綜上所述，痤瘡瘢痕患者采用超脈沖二氧化碳點陣激光治療的安全性及有效性均較高。