三維可視化技術聯合膽道硬鏡治療復雜肝膽管結石患者的臨床效果

陳浩東

天津市薊州區人民醫院 (天津 301900)

近年來，我國復雜肝膽管結石的患病人數不斷增多，嚴重影響了患者的生命安全及生命質量；若患者未得到及時有效的治療，會繼發感染，導致炎癥反應，甚至并發多種嚴重并發癥[1]。臨床上對于復雜肝膽管結石患者的治療首選手術治療，可徹底清除膽管結石，治療效果顯著[2]。傳統的外科治療是通過開腹將肝膽管切開探查取石，對機體創傷較大，術后患者的住院時間較長，愈合效果往往不甚理想。隨著微創外科的發展，三維可視化技術聯合膽道硬鏡已成為治療肝膽外科疾病患者的主要方式，因其具有比開腹手術更優的治療效果而被廣泛應用于臨床[3]。本研究旨在探討三維可視化技術聯合膽道硬鏡治療復雜肝膽管結石患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2018年6月在我院接受手術治療的100例復雜肝膽管結石患者的臨床資料，將其中50例行傳統手術治療的患者列為對照組，50例行三維可視化技術聯合膽道硬鏡治療的患者列為試驗組。對照組男27例，女23例；年齡38～70歲，平均(55.36±2.62)歲；病程3～7年，平均(5.62±1.27)年。試驗組男25例，女25例；年齡35～75歲，平均(57.48±2.05)歲；病程4～8年，平均(6.63±1.55)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得天津市薊州區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均完善術前檢查，排除相關手術禁忌，全身麻醉滿意后準備手術。

對照組予以傳統開腹手術治療：取患者右上腹開腹，切開皮膚及皮下組織直至腹膜內，進入腹腔探查到肝膽管后，切開肝膽管，利用取石鉗將管腔內的結石取出，隨后仔細沖洗，根據具體情況決定是否引流，然后縫合肝膽管切口；手術結束后，予以常規術后治療。

試驗組采用三維可視化技術聯合膽道硬鏡治療：全身麻醉滿意后，運行MI-3DVS三維可視化系統，在該模型指導下進行術中探查，根據探查結果采取肝段切除手術；然后采用膽道硬鏡探查膽管，實施取石和碎石手術，術中若發現肝臟主肝管存在狹窄，及時行狹窄膽管擴張術，留置支撐管，若合并膽管重度狹窄且十二指腸括約肌異常，需實施狹窄膽管整形或膽管支撐引流術，根據病情嚴重程度決定是否行膽腸吻合術。

1.3 臨床評價

比較兩組術中出血量、手術時間、輸血量、肝臟血流阻斷時間等手術相關指標；比較兩組術后48 h的血清谷丙轉氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、總膽紅素(total bilirubin，TBIL)、直接膽紅素(direct bilirubin，DBIL)、白蛋白(albumin，ALB)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)水平及白細胞(white blood cell，WBC)計數；統計兩組膽管炎復發、肝段萎縮、黃疸、發熱、腹痛等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組術中出血量、輸血量均少于對照組，手術時間、肝臟血流阻斷時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組肝功能指標比較

術后，兩組ALT、AST、TBIL、DBIL、Hb水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；試驗組ALB水平高于對照組，WBC計數低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組肝功能指標比較

表3 兩組術后并發癥發生情況比較 [例(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.775，aP=0.009

3 討論

隨著微創外科技術的快速發展，三維可視化技術聯合膽道硬鏡手術被廣泛應用到肝膽管結石患者的臨床治療中，目前已成為治療復雜肝膽管結石患者的首選方法[4]。對于復雜肝膽管結石患者，可供選擇的手術方式包括傳統開腹手術和微創治療。傳統開腹治療取較長的腹部切口，切除肝膽管后，探查取石，根據術中情況決定行肝臟切除及T管引流，對患者機體損傷較大，術后恢復慢，且并發癥發生率高[5]；而三維可視化技術聯合膽道硬鏡手術可直接清除肝膽管結石，創傷小，并發癥發生率低，手術視野清晰開闊，具有較高的精準性，通過對肝膽管的探查，置入內鏡探查管內結石的數量及大小，并探查管腔內的通暢程度，在一定程度上彌補了傳統手術的不足[6]。

本研究結果顯示，試驗組術中出血量、輸血量均少于對照組，手術時間、肝臟血流阻斷時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；術后，試驗組ALB水平高于對照組，WBC計數低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，三維可視化技術可確保手術操作的安全性及精確性，減輕對機體的創傷，顯著改善復雜肝膽管結石患者的肝功能，且手術并發癥少。