球囊壓迫宮腔聯合子宮捆綁術治療產后出血患者的臨床療效

姚印霞

天津市靜海區醫院產科 (天津 301600)

產后出血指胎兒娩出后24 h內，陰道分娩者出血量≥300 ml，剖宮產者≥600 ml，是引起產婦死亡的重要原因。采用合理的止血方案是挽救產婦生命的關鍵。臨床主要采用紗布加壓填塞進行止血，但止血效果欠佳，并發癥較多。子宮捆綁(B-lynch)術是臨床常用的子宮縫扎止血方法，其操作簡單，止血有效，又可保留子宮，避免產婦喪失生育能力。此外，宮腔球囊壓迫也是治療產后出血的有效手段。研究顯示，球囊壓迫宮腔聯合B-lynch術治療嚴重產后出血效果顯著[1]。本研究旨在探討球囊壓迫宮腔聯合B-lynch術治療產后出血的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月至2020年4月收治的60例產后出血患者，根據止血方案的不同分為對照組和試驗組，每組30例。對照組平均年齡(27.6±2.4)歲；平均孕周(60.2±1.4)周；初產婦21例，經產婦9例。試驗組平均年齡(27.5±2.6)歲；平均孕周(60.0±1.5)周；初產婦22例，經產婦8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：疾病診斷符合《婦產科學》的相關標準[2]；剖宮產產婦無不良孕產史；產婦及其家屬均簽署同意書。排除標準：有出血高危因素的患者；合并心、肺、肝、腎等臟器功能異常的患者；凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組給予B-Lynch術治療：采用1號可吸收線于剖宮產切口右側頂端，距切口下緣2～3 cm處進針，于對應切口上緣處出針，一次性穿透肌層及蛻膜層，縫線拉至宮底并繞至子宮后壁，再經子宮后壁處進針至左側后壁，縫線繞過宮底至子宮前壁，于右側切口邊緣對應位置進針，以同樣方法縫合左側，拉緊縫線，縫合無松動后，自子宮切口下緣處行首尾打結，采用“8”字縫合加強固定，縫合后確定陰道無活動性出血后關閉腹腔。

試驗組在對照組治療基礎上實施球囊壓迫宮腔治療：將球囊末端置入未縫合的宮腔內，并牽拉至陰道外，經導管注入適量0.9%氯化鈉注射液，通過牽拉導管末端壓迫止血；若出血量明顯減少，表明球囊已壓住出血口，固定球囊，用導管連接一次性引流袋引流，按照B-Lynch術縫合切口，關閉腹部切口；定期觀察、記錄引流量及出血量，根據引流情況擇期拔管。

1.3 臨床評價

比較兩組臨床療效、術中及術后出血量、并發癥情況。(1)療效評定標準[3]：顯效，生命體征穩定，子宮收縮良好，出血量<30 ml/h；有效，子宮收縮較好，出血量>30 ml/h；無效，生命體征紊亂，子宮收縮乏力，出血量>30 ml/h；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總病例×100%。(2)采用稱重法及容積法計算兩組術中、術后2 h、術后24 h出血量。(3)并發癥包括產褥感染、發熱、宮腔粘連等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較,χ2=5.2 812,aP<0.05

2.2 兩組術中及術后出血量比較

試驗組術中及術后2 h、24 h出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術中及術后出血量比較

2.3 兩組并發癥情況比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥情況比較

注：與對照組比較,χ2=4.9 560,aP<0.05

3 討論

產后出血是產科常見并發癥，也是導致產婦死亡的重要原因。正常情況下，胎兒娩出經胎盤自宮腔剝離使子宮壁血竇開放，胎盤娩出后子宮肌纖維收緊并壓縮宮壁，通過肌纖維與微小血管之間的交叉壓迫可達到自行止血的目的[4]。受各種因素的影響，宮縮乏力會導致肌纖維與微小血管之間無法形成擠壓，造成血竇不能自行止血，最終引發產后出血。臨床上產程過長、全身麻醉藥物的使用、肌纖維發育不良、妊娠合并高血壓等均會增加剖宮產產后出血的風險[5-6]。

針對產婦的產后出血，必須及時采取有效的止血措施控制出血。目前，產后出血的治療方法較多，其中B-Lynch術、宮腔球囊壓迫是臨床常用的止血效果較為確切的止血方法[7]。B-Lynch術是一種加壓縫合子宮的止血方法，通過適當縫扎子宮前后壁增大子宮前后壁壓力，機械性縱向擠壓子宮平滑肌，壓迫血竇以促使局部血栓形成，達到止血的目的。相較于傳統的宮腔紗布填塞止血，B-Lynch術止血效果確切，產婦術后康復較好，不會影響術后再次妊娠。為保證B-Lynch術的止血療效，手術過程中應注意如下幾點：縫合前需要評估子宮出血情況，適當擠壓子宮，使淤血流出；縫合時收緊縫線，用力均勻，擠壓子宮使線縫更為密集；縫線打結時注意松緊度，以容納一指為宜；合并胎盤前置的產婦先行子宮下段“8”字縫合，再進行B-Lynch縫合；縫合后探查宮腔，在子宮止血良好的情況下再關閉腹腔[8-10]。

球囊壓迫宮腔是臨床治療嚴重產后出血的常用方法，通過注入0.9%氯化鈉注射液使球囊膨脹，達到壓迫宮腔止血的目的。在流體靜水壓力的作用下，球囊隨宮腔形態塑形充分與宮壁結合，可控制靜脈出血及毛細血管滲血，從而取得顯著的止血效果。研究表明，球囊壓迫宮腔的止血方法安全可靠，治療產后出血的成功率高達60%[11]，且該方法適應證廣泛，既能用于治療宮縮乏力引發的產后出血，又能治療宮頸裂傷及胎盤因素所致的產后出血。研究顯示，球囊壓迫宮腔聯合B-Lynch術治療產后出血，可穩定產婦分娩后的狀態，促使產后出血現象得到改善[12]。本研究中聯合球囊壓迫宮腔與B-Lynch術對產后出血進行治療，結果顯示，試驗組臨床療效、術中及術后出血量、并發癥情況等均明顯優于對照組(P<0.05)，表明兩種方法聯合應用較單純B-Lynch術治療的止血效果更為顯著。

綜上所述，球囊壓迫宮腔聯合B-Lynch術治療產后出血，止血效果良好，并發癥少，安全性高。