髓內釘與鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折患者的療效比較

陳建卿

萬年縣人民醫院 (江西上饒 335500)

肱骨近端骨折可分為內收型與外展型骨折兩大類，多由暴力傷害、摔倒、交通事故等因素所致。目前，手術是治療肱骨近端骨折患者的首選方案。鎖定鋼板內固定為常用術式，但術后易出現內翻畸形等并發癥，不利于肩關節功能快速恢復[1-2]。髓內釘具有微創、生物力學穩定、保護血運等優勢，逐漸被應用于肱骨近端骨折患者的治療中。本研究旨在比較髓內釘與鎖定鋼板內固定治療肱骨近端骨折患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2019年1月就診于我院的60例肱骨近端骨折患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為試驗組(32例)和對照組(28例)。試驗組男13例，女19例；年齡46～72歲，平均(58.21±2.24)歲；受傷原因，擊打傷或壓砸傷14例，摔傷7例，車禍傷11例。對照組男12例，女16例；年齡45～71歲，平均(58.19±2.18)歲；受傷原因，擊打傷或壓砸傷13例，摔傷5例，車禍傷10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經萬年縣人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：經MRI、CT等影像學檢查確診為肱骨近端骨折；骨折分型為Neer 2或3部分骨折；凝血功能正常；閉合性新鮮骨折。排除標準：病理性或陳舊性骨折；精神疾患；心、腎等重要器官嚴重不全；合并肩關節骨性關節炎；肩袖嚴重損傷；肩周軟組織損傷嚴重；難以正常溝通；惡性腫瘤。

1.2 方法

兩組手術由同一組醫師在全身麻醉下實施。

試驗組行髓內釘(Smith & Nephew公司，肱骨近端Trigen髓內釘)內固定：患者取仰臥位，沿肩峰向遠端做一4 cm切口，切開皮膚及皮下組織直至骨折處，確定肩袖后，固定肱骨大結節，復位肱骨頭并臨時用克氏針固定，在肱骨大結節內側1 cm、結節間溝后1 cm處開口，插入導針，將岡上肌腱縱向切開約1.5 cm，沿導針插入直徑適宜的髓內釘，髓內釘尾位于軟骨下約5 mm；將3枚鎖定螺釘打入肱骨頭內，遠端擰入2枚鎖定螺釘，然后擰入髓內釘尾帽，用縫線縫合加固肩袖，關閉切口。

對照組行鎖定鋼板(Synthes公司，肱骨近端Philos鋼板)內固定：自喙突沿三角肌胸大肌間溝做一長約12 cm的切口，充分暴露骨折處，復位骨折，置入鎖定鋼板，其上緣位于結節間溝外側1 cm左右，肱骨大結節頂點下1 cm左右；將5枚鎖定螺釘擰入股骨頭內，遠端擰入3枚鎖定螺釘，用縫線縫合加固肩袖，關閉切口。

兩組術后均采用三角巾懸吊患肢4周，根據患者恢復情況指導其進行功能鍛煉。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術中失血量、切口長度、住院時間、手術時間及骨折愈合時間等圍手術期指標。(2)采用Constant-Murley功能評分量表評估兩組術后3、6個月的肩關節功能，包括日常社會活動、疼痛、肌力、關節活動度等，總分100分，評分與肩關節功能恢復程度成正比。(3)統計兩組術后內翻畸形、切口感染、螺釘切出及肩峰撞擊癥等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

試驗組術中失血量少于對照組，切口長度、手術時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組骨折愈合時間、住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較

2.2 兩組術后Constant-Murley功能評分比較

試驗組術后3、6個月的Constant-Murley功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后Constant-Murley功能評分比較 (分，

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較

兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.888，P=0.346)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較 [例(%)]

3 討論

肱骨近端骨折是臨床常見且多發的骨折類型之一，約占肱骨骨折的45%，占全身骨折的4%～5%[3-4]。臨床對于該病患者多采用手術治療，其中切開復位鎖定鋼板內固定為常用術式。鎖定鋼板具有解剖設計無需預彎、鎖定成角穩定等優點，與傳統解剖型鋼板相比，鋼板與螺釘之間有螺紋鎖定，且空間上肱骨頭內螺釘分布得到優化，固定強度提高，尤其適用于合并骨質疏松的老年患者[5-6]。但鎖定鋼板內固定屬于髓外偏心固定，術后易出現內翻畸形愈合、螺釘切出肱骨頭等并發癥，影響手術效果。

本研究結果顯示，試驗組術中失血量少于對照組，切口長度、手術時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組骨折愈合時間、住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組術后3、6個月的Constant-Murley功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；表明髓內釘固定效果優于鎖定鋼板。

髓內釘為中心型、髓內、負荷分載型內固定裝置，抗折彎能力較強，且固定力矩較小，能增強肱骨頭端內固定物把持力，減少螺釘退出、松動等情況的發生，使骨折部位固定更加穩固。髓內釘固定僅需有限切開，對骨折周圍軟組織破壞和干擾較小，可有效保護骨折端的血運，減少并發癥的發生，利于術后早期功能鍛煉。值得注意的是，髓內釘手術若操作不當可能引發更多并發癥，因而針對大結節骨塊相對完整的患者，建議采用空心釘輔助固定；而對于大結節骨折塊粉碎的患者，建議盡量避免使用髓內釘；且在使用髓內釘時需先進行骨折復位，嚴禁借助髓內釘復位骨折。

綜上所述，對肱骨近端骨折患者行髓內釘與鎖定鋼板內固定治療的安全性相似，但前者對機體造成的創傷較小，術后早期肩關節功能恢復更好。