鈦籠與髂骨塊植骨修復椎骨缺損治療胸腰椎結核患者的療效比較

張喜來

遼寧營口大石橋骨科醫院 (遼寧營口 115100)

臨床數據顯示，我國是全球范圍內結核病發病率排名第二的國家[1]。結核病會造成骨與關節感染，常見的是椎間盤感染，使椎體和終板遭到破壞，癥狀嚴重者會出現后凸畸形，若治療不及時，患者可能會截癱。目前，手術治療已經成為部分脊柱結核疾病重要的治療手段。其中，前后路聯合手術的治療效果較為理想，但是手術治療具有一定的創傷性，且具有高風險、出血量多等局限[2]。隨著醫療技術的不斷發展與進步，近年來單純后路手術已經取得了較為理想的臨床效果。結核病灶清除后會出現骨缺損的情況，需行三維結構重建。目前，臨床對于重建脊椎缺損的植骨材料仍然存在較大的爭議。本研究主要比較鈦籠與髂骨塊植骨修復椎骨缺損治療胸腰椎結核患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年8月在我院進行治療的200例胸腰椎結核患者作為研究對象，按照手術材料的不同將所其分為試驗組和對照組，每組100例。試驗組男53例，女47例；年齡34～62歲，平均(51.38±2.17)歲。對照組男52例，女48例；年齡36～63歲，平均(52.49±1.74)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：術前行CT、MRI及X線檢查，確定存在椎體塌陷、破壞、椎間隙變窄等癥狀的結核病患者；患者本人同意參與研究，家屬表示理解并且簽署相關文件。排除標準：因其他因素導致脊椎疾病的患者；存在認知功能障礙、語言功能障礙疾病的患者。

1.2 方法

術前對患者進行為期1個月的常規抗結核治療。

試驗組行鈦籠植骨修復椎骨缺損術治療：以病變節段為中心選取后正中入路，在病灶處將椎旁肌剝離、清除，選取側肌間隙入路，在病椎上、下2個椎體放置椎弓根螺釘；將鈦棒臨時固定于非病灶清除側，清除病灶區的壞死組織，設計植骨床，放置0.3 g異煙肼和1.0 g鏈霉素[3]；將椎體撐開，最大限度地將凸畸形矯正，將合適的鈦籠放置于椎骨缺損區域，鈦籠兩端需與椎體的接觸面嵌合，將剩余的骨粒植入鈦籠旁，用椎弓根螺釘進行加壓、固定；通過透視觀察螺釘、鈦籠的位置，確保胸腰椎良好的生理曲度[4]；留置引流管，逐層關閉切口，術閉。

對照組行髂骨塊植骨修復椎骨缺損術治療：手術部位及處理方式與試驗組相同，將病灶清除后，對植骨床進行設計，將三面皮質骨髂骨塊修剪至合適的尺寸后將其植入椎體間，其余操作與試驗組相同。

1.3 臨床評價

比較兩組術后視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評分、手術時間、術中出血量、住院時間、骨融合時間及并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較

兩組VAS評分、手術時間、術中出血量、住院時間及骨融合時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組腎功能受損5例，肝功能受損2例，竇道形成1例，腦脊液漏1例，并發癥總發生率為9%；對照組腎功能受損4例，肝功能受損1例，腦脊液漏1例，竇道形成1例，并發癥總發生率為7%。兩組并發癥總發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.2717，P=0.0668)。

3 討論

結核病會給患者機體帶來較大的損傷。胸腰椎結核是臨床較為常見的結核病。臨床治療脊椎結核患者的主要方法包括前路、后路及前路后路聯合手術。前路手術能直觀清除病灶，并行植骨融合內固定，但術后假關節發生率較高，維持效果及畸形矯正的效果均不理想，并且因解剖的限制，操作難度往往較高[5]。前后路聯合手術具有一定的有效性，但手術時間較長、創口較大、術中出血量較多，導致手術風險較大。后路手術能減少胸腹腔臟器的受損情況，且維持效果及畸形矯正效果均較為理想。

在修復材料的選擇方面，鈦籠和髂骨塊植骨均為臨床常用材料。鈦籠是近年來新型的修復材料，骨融合率較高。在進行手術治療時可根據骨缺損大小、形狀設計鈦籠，能在最大程度上填充骨缺損，使脊柱的橫截面與椎體骨缺損面充分接觸，重建后比較堅固，可維持較好的矢狀面平衡。自體髂骨塊與其他修復材料相比，具有較好的骨形成性、骨傳導性、骨誘導性。雖然髂骨塊Cobb角和椎間高度由于缺乏維持軸向撐開力量、植骨不充分、兩端吸收等因素的影響會有一定程度的丟失，但輕度丟失不會影響脊柱的穩定性和融合。因此，鈦籠和髂骨塊植骨是修復椎骨骨缺損較好的選擇。

本研究結果顯示，兩組VAS評分、手術時間、術中出血量、住院時間、骨融合時間及并發癥發生率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。這說明，后路手術能夠直接完成脊髓、神經減壓，可應用鈦籠或髂骨植骨進行后路固定。

綜上所述，通過鈦籠和髂骨塊植骨修復椎骨缺損術治療胸腰椎結核患者均能達到理想的效果，臨床需根據患者的具體情況進行選擇。