氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性輕型腦梗死患者的效果

熊朝陽，吳婧

高安市人民醫(yī)院 1 急診科，2 神經(jīng)內(nèi)科 (江西高安 330800)

腦梗死的發(fā)病與腦血管中血栓淤積相關(guān)，可引發(fā)腦組織供血障礙，發(fā)生腦組織及神經(jīng)功能損傷，患者表現(xiàn)出一系列神經(jīng)功能障礙癥狀，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[1]。以往臨床針對急性輕型腦梗死患者的治療，多以控制原發(fā)病、抑制血小板凝集為主，但在治療中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合氯吡格雷可增強(qiáng)抑制血小板凝集的效果，加速腦組織血液灌注，恢復(fù)神經(jīng)功能，提升治療效果[2]。基于此，本研究探討氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性輕型腦梗死患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年6月我院收治的75例急性輕型腦梗死患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(37例)與試驗(yàn)組(38例)。對照組男21例，女16例；年齡42～78歲，平均(61.35±3.47)歲；伴高血壓27例，糖尿病7例。試驗(yàn)組男23例，女15例；年齡43～75歲，平均(62.74±4.02)歲；伴高血壓29例，糖尿病8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；入院時意識清醒；患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前接受其他抗血小板凝集治療；存在凝血功能障礙、凝血障礙性疾病；伴有惡性腫瘤；患有心源性腦梗死；對阿司匹林、氯吡格雷過敏；合并輕微腦部出血；精神障礙，難以配合治療；伴有心、肝、腎嚴(yán)重障礙。

1.2 方法

兩組入院后均接受降血壓、降糖、營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗感染等基礎(chǔ)治療。

在此基礎(chǔ)上，對照組予以阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，100 mg/片)口服治療，100 mg/d，1次/d。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056410，75 mg/片]口服治療，75 mg/d，1次/d。

兩組均持續(xù)治療15 d。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評分、治療效果及治療安全性。(1)NIHSS評分：總分42分，神經(jīng)功能缺損程度與分?jǐn)?shù)成正比。(2)治療效果：參考呂廣能[4]研究中的標(biāo)準(zhǔn)制定：治愈，NIHSS評分下降91%～100%；顯效，NIHSS評分下降46%～90%；有效，NIHSS評分下降18%～45%；無效，NIHSS評分降低≤17%，或增加；治療有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分

治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評分均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分比較 (分，

2.2 治療效果

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療有效率比較

注：與對照組比較，χ2=4.088，aP=0.043

2.3 安全性

兩組治療期間均未見明顯的出血反應(yīng)。

3 討論

急性輕型腦梗死為臨床常見的腦血管意外病癥，發(fā)病原因與腦血管畸形堵塞相關(guān)，發(fā)病患者主要表現(xiàn)為腦神經(jīng)功能缺損引發(fā)的一系列功能性障礙癥狀，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[5]。以往臨床針對急性輕型腦梗死患者的治療，以穩(wěn)定患者生命體征及抗血小板凝集為主，抗血小板凝集主要藥物為阿司匹林，但在治療中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合氯吡格雷可提升臨床療效。

阿司匹林又稱作乙酰水楊酸，通過與環(huán)氧化酶(cyclooxygenase，COX)中的COX-1活性部位多肽鏈530位絲氨酸殘基的羥基發(fā)生不可逆的乙酰化，使COX失活，阻斷血栓烷形成途徑，以抑制血栓持續(xù)形成，達(dá)到恢復(fù)腦組織血液灌注的效果；氯吡格雷口服吸收迅速，作用在二磷酸腺苷(adenosine diphosphate，ADP)上抑制其與血小板結(jié)合，同時抑制非ADP引起的血小板聚集，達(dá)到抑制血栓形成的效果；兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可通過不同途徑持續(xù)抑制血栓形成，達(dá)到快速恢復(fù)腦組織血液灌注及神經(jīng)功能的效果。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組NIHSS評分均有所下降，且試驗(yàn)組下降程度明顯；試驗(yàn)組治療有效率高于對照組；說明采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性輕型腦梗死患者，可加速腦組織神經(jīng)功能恢復(fù)，提升臨床療效。兩組治療期間均未見明顯的出血反應(yīng)，說明采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性輕型腦梗死患者具有較高的安全性。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性輕型腦梗死患者，可改善患者的神經(jīng)功能，提升臨床療效，且安全性較高。