小針刀聯合整脊療法對腰椎間盤突出癥患者炎癥反應的影響

李文林

宜春市第二人民醫院 (江西宜春 336000)

腰椎間盤突出癥是臨床較常見的病癥，其臨床癥狀有雙下肢或下肢疼痛麻木、腰痛等[1]。目前，臨床上針對腰椎間盤突出癥患者的治療方法包括牽引治療、推拿、理療、按摩、藥物治療、手術治療等，但手術治療易引發各種并發癥，且術后恢復周期較長，故不常采用[2]。有研究結果顯示，小針刀聯合整脊療法能夠緩解腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀，效果較好[3]。但關于該治療方案對炎癥反應影響的相關報道較少。本研究旨在探討小針刀聯合整脊療法對腰椎間盤突出癥患者炎癥反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月我院收治的92例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組46例。試驗組男29例，女17例；年齡19～61歲，平均(43.74±11.27)歲；病程1～7年，平均(4.87±1.41)年。對照組男28例，女18例；年齡20～63歲，平均(44.91±12.14)歲；病程1～6年，平均(4.01±1.47)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲宜春市第二人民醫院醫院倫理委員會批準。納入標準：經檢查確診為腰椎間盤突出癥；簽署知情同意書。排除標準：心、肝、腎功能不全或受損嚴重者；處于妊娠期者；具有精神疾病者；拒絕參與本研究者。

1.2 方法

對照組行小針刀治療：患者取俯臥位，找到其腰椎病變處的壓痛點，消毒后用龍膽紫做好標記，同時注射濃度為0.5%的鹽酸利多卡因局部麻醉，用3號小針刀遵照4步進針法在標記部位切入，在切入過程中需保持刀面和肌纖維方向平行，注意保護重要的血管和神經，并使小針刀與皮膚保持垂直狀態，按照順序逐個松解棘上、棘間、橫突間韌帶與肌肉、韌帶筋膜；對于椎間孔的外側邊緣應用離心式橫行剝離，避免損傷坐骨神經；在針刀拔出后對針孔實施短暫壓迫止血后用創可貼進行覆蓋。

試驗組在對照組基礎上聯合整脊療法：患者取俯臥位，完全暴露腰部，醫師站在患者一側，用滾法對患者椎旁肌進行松弛，隨后沿足太陽膀胱經的第一側線多次進行從上至下的經脈疏通操作；同時用點按法逐個按摩環跳、腰陽關、委中、命門、阿是穴、承山等穴位，每個穴位按摩時間為1 min；此后應用整脊療法，以腰椎棘突左側偏移為例，患者取右側臥位，左腿略屈膝、屈髖，右腿需略微伸直，醫師在患者背側，從肩胛骨的內上角向腰部按照順序依次應用整脊療法，力度從輕開始逐漸加強，以在患者承受范圍內為宜；醫師需將右手拇指按在患者向左偏移的棘突附近，將左手按在患者左邊臀部并逐漸向前推壓，在醫師的右手拇指感到推壓力到達偏移的棘突處時，加強其左手推力，并用右手拇指有技巧地輕度頂推棘突，在聽到彈響聲或有輕微滑動時表示成功復位。

兩組均持續治療4周，1次/周，

1.3 臨床評價

(1)治療4周后，比較兩組臨床療效。療效判定：治愈，患者直腿抬高角度超過70°，且腰腿疼痛等體征和癥狀基本消失，可正常生活、工作；好轉，患者直腿抬高角度在70°以內，腰腿疼痛等體征和癥狀有所好轉，但仍影響正常生活、工作；無效，各體征、癥狀無變化或加重。總有效率=(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。(2)采用酶聯免疫吸附法檢測兩組腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-1β(IL-1β)水平。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

治療4周后，試驗組的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，χ2=4.039，aP=0.045

2.2 炎性指標

治療4周后，試驗組TNF-α、IL-1β水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后炎性指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥的發病原因主要是纖維環、髓核、軟骨板產生退行性病變，且在外界因素影響下，纖維環受損致髓核突出，進而造成鄰近神經根受壓或刺激，使患者出現腰腿疼痛、酸脹等癥狀[4]。中醫學認為，腰椎間盤突出癥屬于“腰痛”范疇，主要采用活血化瘀、消炎止痛、祛風散寒、通達經絡的方法進行治療。

本研究結果顯示，治療后，試驗組的總有效率明顯高于對照組，且TNF-α、IL-1β水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。這表明，應用小針刀聯合整脊療法可緩解腰椎間盤突出癥患者的炎癥反應，促進癥狀緩解或消失。分析原因在于腰椎間盤突出癥患者，在發病時髓核會持續釋放炎性因子，小針刀法通過對患者外部肌肉進行調整，可使椎間孔變大，進而改善血液循環和局部微循環，緩解肌緊張、肌痙攣等癥狀，同時有助于清除炎性致痛物質，降低TNF-α、IL-1β水平，從而促進患者腰部軟組織恢復正常動力平衡[5]。

整脊療法通過復位手法，能夠使患椎的椎間隙與椎間韌帶、纖維環產生牽拉、旋轉，從而使周邊壓力作用于突出的髓核上，使其便于回納；同時，通過撥正偏移的棘突，可使椎體關節恢復正常的解剖位置，促使其與周圍肌肉群相互適應，從而解除黃韌帶、關節囊對神經根的壓迫，促進椎動脈血流，使機體恢復正常靜力平衡[6]。因此，兩種治療方法相結合有益于發揮各自優勢，更好地治療腰椎間盤突出癥。

綜上所述，應用小針刀聯合整脊療法可減輕腰椎間盤突出癥患者的炎癥反應，臨床應用效果較好。