醒腦開竅針刺法治療卒中患者的安全性及有效性

李斯

天津市津南區中醫醫院 (天津 300350)

卒中多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致，患者以突然昏仆、肢體麻木、口舌歪斜，半身不遂、偏身麻木，舌蹇不語等為主要表現，起病急、病情發展快。我國是卒中的高發國家。由于多數卒中患者均存在后遺癥，因此在治療卒中患者時既要考慮延長患者的生命，又要盡可能地改善患者的認知功能，確保治療的安全性。近年來，臨床上提出了多種治療方案，其中中西醫聯合治療卒中是較為常見的方案之一[1]。在中醫治療中除常規的藥物治療外，針刺治療也是近年來應用較多的方法。本研究旨在探討醒腦開竅針刺法治療卒中患者的安全性及有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年4月我院收治的63例卒中患者作為研究對象，將患者按照門診排序統一編號后采用隨機數字表法分為針刺組和對照組，分別為32例和31例。針刺組男18例，女14例；平均年齡(67.65±10.70)歲；平均發病至送醫時間(15.89±3.55)d。對照組男16例，女15例；平均年齡(67.14±10.55)歲；平均發病至送醫時間(16.04±3.52)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經臨床檢查或實驗室檢查確診為卒中，且存在輕度認知功能障礙；患者在治療前未經過系統化的藥物治療，且無藥物使用禁忌證；患者知曉且完全自愿參與研究。排除標準：既往有卒中病史且有嚴重后遺癥的患者；明確診斷由腦外傷、腫瘤等引起的卒中患者；大面積腦梗死導致昏迷等病情不穩定的患者；合并多種疾病的患者；存在精神性障礙的患者；年齡過大或治療資料不全的患者。

1.2 方法

對照組給予西醫治療：口服拜阿司匹林(德國拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021，30片/盒)，100 mg/次，1次/d；尼莫地平片(山東健康藥業有限公司，國藥準字H37022778，100片/盒)，30 mg/次，3次/d。

針刺組在對照組基礎上加用醒腦開竅針刺法治療。選用環球牌針灸針0.3 mm×40 mm，主穴選三陰交、內關與人中，副穴選極泉、尺澤等。針刺法步驟：對選取穴位進行消毒，先刺主穴內關(雙側)，0.5～1.0寸(1寸=3.3 cm)，結合提插捻轉瀉法，時長1 min；刺主穴人中，雀啄手法從鼻中隔方向傾斜刺入，0.3～0.5寸；刺主穴三陰交，提插補法傾斜45°沿著脛骨側緣刺進，0.5～1.0寸；刺副穴極泉，提插瀉法，沿原穴位向下移動2寸在心經上取穴，0.5～0.8寸；提插瀉法針刺尺澤穴，內屈肘至120°，0.5～0.8寸；在治療過程中除內關穴、雙側主穴外，所有穴位保持30 min留針，1次/次。

兩組均持續治療30 d。

1.3 臨床評價

評估兩組治療前后的認知功能障礙改善情況，采用簡明智力狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)進行評價，內容包括回憶能力、記憶能力、計算與注意力、語言能力、定向能力，每項得分0～30分，得分越高表示認知能力越好。統計兩組不良反應發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組功能障礙改善情況比較

治療前，兩組的MMSE評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組的MMSE評分均有所上升，且針刺組MMSE評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的MMSE評分比較 (分，

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.2 兩組不良反應發生率比較

針刺組不良反應發生率低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較 [例(%)]

3 討論

隨著生活方式的轉變和人口老年化進程的加快，近年來我國卒中發病率呈逐年上升態勢。疾病發生后多數患者的生命質量受到嚴重的影響[2-3]。如何改善卒中患者的認知功能狀況和生命質量是臨床研究的熱點之一。西藥治療卒中患者能夠在一定程度上改善病情，但單一西藥治療效果有限，且大劑量使用極易產生藥物不良反應[4]。

近年來，醒腦開竅針刺法在臨床上的治療效果逐漸得到認可，并不斷發展完善。中醫認為，卒中的基本病理為“神竅匿閉”，因而需要“醒腦開竅、滋補肝腎、疏通經絡”。醒腦開竅針刺法是基于上述治療目標所提出的一種治療方案[5-6]。卒中患者的兩大主要癥狀為肢體癱瘓與神志障礙，主要與腦血管閉塞有關，即“元神之府”失用，則肢無所用、神無所附。醒腦開竅針刺法選取三陰交、內關、人中、極泉、尺澤等穴位，“開竅啟閉”，疏通肢體經絡，改善大腦生理功能[7]。

醒腦開竅針刺還具有改善血液循環、疏通經絡及醒腦開竅的作用，對患者的運動能力改善效果顯著。通過針對性的穴位刺激，能夠緩解卒中偏癱患者缺血、缺氧癥狀，進一步改善患者的腦灌注情況，促進患者神經功能恢復[8]。本研究結果顯示，治療前，兩組的MMSE評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組的MMSE評分均有所上升，且針刺組MMSE評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。針刺組不良反應發生率低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)，可能與本研究選取的樣本量不足有關，在后續研究中將擴大樣本量進行進一步研究。

綜上所述，在常規西藥治療基礎上加用醒腦開竅針刺法治療卒中患者能夠顯著改善患者的認知功能，且不良反應發生率低。