血清降鈣素原與C反應蛋白聯合白細胞計數檢測在膿毒癥診斷中的應用

仇麗娟

南昌市第三醫院檢驗科 (江西南昌 330009)

膿毒癥在臨床上較為常見，醫學界目前對于該病的發生機制尚無統一定論，但大部分學者認為，炎癥反應過度引發的炎癥“瀑布”反應在疾病發生及發展過程中發揮著重要作用[1]。隨著研究的不斷深入，膿毒癥的治療有效率有所提升，但該病仍具有較高的病死率。目前，臨床上治療膿毒癥患者遵循的原則為，對病情嚴重患者進行早期識別，盡早開展干預，以改善預后，降低病死率[2]。血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)和膿毒癥的發生及發展密切相關；C反應蛋白(C reactive protein，CRP)屬于急性時相反應蛋白，可對各類因素導致的炎癥與組織損傷進行快速反映。本研究選取膿毒癥患者82例，探討PCT、CRP與白細胞計數(white blood cell，WBC)在膿毒癥診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年9月我院收治的膿毒癥患者82例作為膿毒癥組，并取同期接受體檢的健康人員80名作為對照組。膿毒癥組男48例，女34例；年齡40～85歲，平均(55.3±5.7)歲；平均體質量指數(17.9±1.8)kg/m2。對照組男44例，女36例；年齡45～83歲，平均(55.7±5.3)歲；平均體質量指數(17.7±2.0)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合膿毒癥相關診斷標準[3]；對本研究內容知情同意，簽署知情同意書。排除標準：預計生存時間不超過14 d的患者；腫瘤晚期患者；出現嚴重糖尿病并發癥的患者；重要臟器功能嚴重不足的患者。

1.2 方法

兩組均嚴格遵守標準取樣時間，采集晨起空腹靜脈血，取3支血樣，其中1支試管內裝有乙二胺四乙酸二鉀，以達到抗凝效果，將該試管內血液送檢開展WBC檢測；其余2支試管內無抗凝劑，分別實施PCT、CRP檢測。全部指標檢測均于血液指標采集后2 h內完成。PCT檢測所用儀器為廣州萬孚生物技術股份有限公司生產的FS-205型干式熒光免疫分析儀，CRP檢測所用儀器為芬蘭QuikRead go特定蛋白檢測儀，WBC檢測所用儀器為希森美康XT-4000i全自動五分類血細胞分析儀。檢測試劑均為儀器配套試劑。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組PCT、CRP與WBC水平、陽性率：若CRP≥8 mg/L則可判定為陽性，WBC>10×109/L則可判定為陽性，PCT≥0.5 ng/ml則可判定為陽性[4]，1項指標為陽性則可判定為聯合檢測陽性。(2)比較PCT、CRP聯合WBC檢測診斷膿毒癥的準確度、靈敏度與特異度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組PCT、CRP與WBC水平比較

膿毒癥組PCT、CRP與WBC水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PCT、CRP與WBC水平比較

2.2 PCT、CRP聯合WBC檢測診斷膿毒癥的效果分析

PCT、CRP聯合WBC檢測診斷膿毒癥的準確度、靈敏度與特異度均高于單一檢測，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 PCT、CRP聯合WBC檢測診斷膿毒癥的效果分析

3 討論

膿毒癥為常見危急重癥，具有復雜的發病機制，包括感染、炎癥、免疫、凝血以及組織損傷等。有資料報道稱，臨床上大約50%的多器官功能障礙綜合征患者會出現不具備早期感染證據的膿毒癥，因此，若可在早期及時干預，可使患者的預后得到有效改善。當患者確診膿毒癥后，需在1 h內開展抗生素靜脈注射治療，盡早應用抗生素對于疾病治療具有極為重要的作用。PCT屬于無激素活性的糖蛋白，當機體受到細菌感染后，PCT水平升高，PCT所具備的生物學效應尚未明確，主要包括次級炎癥因子作用、趨化因子作用、抗炎以及保護作用。當機體處于健康狀態時，血漿內PCT的水平低于0.05 ng/ml，老年人群以及慢性疾病患者的PCT水平低于0.3 ng/ml。CRP屬于急性時相反應蛋白，當機體組織發生急性感染、炎癥、局部缺血時，CRP水平會在短時間內迅速升高，而隨著炎癥癥狀的改善，其水平又會迅速降低，因此，CRP被用作細菌感染的有效診斷指標。本研究結果顯示，膿毒癥組PCT、CRP與WBC水平均高于對照組，提示膿毒癥的發生會使患者PCT、CRP與WBC水平明顯升高。PCT、CRP聯合WBC檢測診斷膿毒癥的準確度、靈敏度與特異度均高于單一檢測，表明PCT、CRP聯合WBC診斷膿毒癥的效果較好，明顯優于單一檢測，可作為臨床上膿毒癥診斷的有效指標。本研究結果與蔣萬里等[5]研究結果相似。分析其原由，可能與本次為平行試驗，當有1項指標為陽性則判定為術后感染，因此可使診斷靈敏度明顯提升，避免漏診的發生，進而提高診斷效果。

綜上所述，PCT、CRP聯合WBC檢測可有效診斷膿毒癥。