CT檢查診斷急性胰腺炎的臨床價值

丁立春

天津醫科大學總醫院濱海醫院放射科 (天津 300480)

急性胰腺炎是指胰腺內胰酶被激活引發胰腺組織水腫、出血、壞死的炎癥反應，多由膽道疾病及大量飲酒所引起，具有極高的病死率。隨著人們飲食結構的轉變，該病發病率呈逐年增長趨勢，嚴重影響患者的身心健康[1]。急性胰腺炎病情復雜，不僅可累及胰腺器官，還可侵犯胰腺周圍組織及器官，若僅參考臨床癥狀及實驗室檢測結果，極易出現漏診及誤診情況，因此，尋找高效、準確的診斷方法對臨床治療具有重要意義[2]。隨著醫療技術的發展，CT的應用愈發廣泛，其可準確辨別胰腺組織及周圍情況，為臨床診斷及治療提供重要參考價值。本研究旨在探討應用CT檢查診斷急性胰腺炎的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年9月天津醫科大學總醫院濱海醫院收治的60例高度疑似急性胰腺炎患者作為研究對象。其中，男33例，女27例；年齡32～80歲，平均(55.46±3.56)歲；伴有上腹疼痛21例，下腹疼痛16例，腰肌緊張12例，惡心嘔吐11例。納入標準：符合《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見(2017)》[3]中的急性胰腺炎標準；知情本研究，且自愿簽署知情同意書。排除標準：對碘劑過敏的患者；存在心、肝、腎等功能障礙的患者；伴有胰腺腫瘤的患者；近期服用過二甲雙胍藥物的患者；精神異常，存在交流障礙的患者。本研究經天津醫科大學總醫院濱海醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1CT檢查

所有患者入院后均行CT檢查：囑患者檢測前4 h禁食、禁水，檢測前摘下金屬異物，并告知其相關注意事項及呼吸方式，確保高效完成檢測；患者取仰臥頭低位，雙臂上舉于頭頂，采用荷蘭飛利浦公司生產的64排螺旋CT進行平掃，掃描范圍于膈肌最高處至腎臟下側邊緣，掃描管電壓為120 kV，管電流為200 mA，層距、層厚為0.75 mm，旋轉速度調整為每圈0.5 s，選用軟組織函數重建圖像，層厚為5 mm；根據平掃圖像，將胰腺部位放大，選取最完整的層面進行灌注掃描，開通肘前靜脈通道，采用ACIST公司的高壓自動注射器注射50 ml碘海醇(浙江天瑞藥業有限公司，國藥準字H20103185)，注射流速為5 ml/s；注射結束后，等待6 s進行胰腺面灌注掃描，選用BODY PCT模式掃描，掃描管電壓為120 kV，管電流為120 mA，覆蓋范圍調整為48 mm，時間調整為每圈0.5 s；掃描時囑患者屏住呼吸30 s，每隔1 s掃描1次，最終掃描30次；所有圖像均由2名經驗豐富的放射科醫師檢閱，若意見不一時，經商榷得出最終結果。

1.2.2實驗室檢測

患者入院后取其靜脈血5 ml，采用酶速率法測定血清淀粉酶水平，當其水平>500 U/L時，則可確診為胰腺炎。

1.3 臨床評價

將實驗室檢測結果作為“金標準”，比較CT檢查的診斷靈敏度、特異度、準確度。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 實驗室檢測結果

實驗室檢測結果顯示，60例高度疑似急性胰腺炎患者中，55例為急性胰腺炎，5例為其他疾病。

2.2 CT檢查的診斷價值

CT檢查急性胰腺炎的診斷靈敏度、特異度、準確度分別為98.18%(54/55)、80.00%(4/5)、96.67%(58/60)，見表1。CT診斷結果與金標準具有極好的一致性(Kappa=0.782)。

表1 CT診斷與病理診斷結果比較 (例)

3 討論

急性胰腺炎是外科常見的急腹癥，屬于炎癥反應，主要由胰酶過度升高所引起。目前，該病的發病原因尚未清晰，多認為與暴飲暴食、大量飲酒、內分泌失調、膽總管結石等因素有關，其中膽總管結石最為常見。該病發病急，病情發展迅速，若不及時采取措施，極易導致死亡。輕度急性胰腺炎患者的臨床癥狀多表現為胰腺水腫，采取常規治療即可痊愈；而重度急性胰腺炎多伴有胰腺出血、壞死，極易引發腹腔感染，具有極高病死率。因此，早期確診并實施有效治療，對改善患者預后具有重要意義。

既往多采用超聲診斷及MRI診斷急性胰腺炎。但超聲檢測易受腹部脂肪及腸道內氣體的干擾，診斷準確率一般；而MRI檢測時間較長，部分病情危重患者難以堅持，加之檢測機房內磁場較強，部分含有金屬的監測儀器及搶救設備難以進入，故臨床應用受限。

多層螺旋CT可彌補兩者的不足，不易受患者自身因素的影響，且具有極高的分辨力，可清晰觀察胰腺組織情況，準確診斷病情[4]；多層螺旋CT還具有快速容積式數據采集功能，可使圖像更加清晰，同時可清晰顯示胰腺假囊腫壁情況，利于辨別腫瘤與胰腺周圍蜂窩組織情況；此外，CT增強掃描利于醫師觀察造影劑在動脈、毛細血管及門靜脈的走向，進而實現多項掃描，通過利用超薄層厚圖像進行掃描與重建，可進一步獲取各向同性三維數據，利于提高橫斷面圖像清晰度與空間分辨力。

急性胰腺炎于多層螺旋CT中多表現為胰腺組織體積呈彌漫性增大，其中水腫型胰腺密度相似于正常或稍有降低；而壞死型胰腺密度多不均勻或下降；胰腺內部存在局部壞死病灶，于灌注檢測時多呈低灌注或缺損灌注；而胰腺伴有出血則于胰腺低密度區存在出血點，且伴有片狀高密度陰影；病情嚴重的患者多伴有盆腔積液及囊腫，根據胰腺表現情況可準確辨別疾病[5-6]。本研究結果顯示，CT檢查對急性胰腺炎的診斷靈敏度、特異度、準確度均較高，且其與金標準具有較高的一致性。

綜上所述，應用CT檢查診斷急性胰腺炎的準確率較高，可為臨床治療提供參考。