乳腺導管內原位癌與浸潤性導管癌患者的X線征象比較

陳輝

天津市寶坻區中醫醫院 (天津 301800)

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，嚴重威脅女性的身體健康，影響其日常生活。乳腺浸潤性導管癌(invasive ductal carcinoma，IDC)是常見的乳腺癌類型，乳腺導管內原

位癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)是其前驅病變，兩者臨床處理與預后情況存在一定的差異，但X線表現不典型，因此，早期鑒別診斷存在一定的困難[1]。基于此，本研究比較DCIS與IDC患者的X線征象，探討X線征象對DCIS與IDC的鑒別診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月至2019年2月于我院進行診治的40例DCIS與78例IDC患者的臨床資料。DCIS患者均為女性，年齡21～66歲，平均(39.45±8.56)歲；體質量指數19.0～25.5 kg/m2，平均(22.05±1.12)kg/m2。IDC患者均為女性，年齡22～68歲，平均(39.33±8.49)歲；體質量指數19.0～25.8 kg/m2，平均(22.12±1.20)kg/m2。兩種疾病患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《腫瘤病理診斷規范(乳腺癌)》[2]中的DCIS或IDC診斷標準；經病理診斷確診為DCIS或IDC；伴有乳腺腫塊、乳頭溢液、乳腺脹痛等癥狀；患者知情本研究，且自愿簽署知情同意書。排除標準：合并其他良惡性腫瘤的患者；臨床資料或影像學資料不完整的患者。

1.2 方法

本次應用全數字化鉬銠雙靶乳腺機(Hologic，Selenia)，設置為全自動曝光控制模式，受測者均進行內外側斜位與雙側乳腺頭尾位攝片，最終由兩名乳腺放射診斷醫師通過雙盲法分析X線主要征象，包括鈣化、腫塊與結構扭曲，并分析呈鈣化征象病灶的鈣化灶形態與分布情況，觀察腋窩淋巴結腫大、大導管征、乳頭凹陷、皮膚增厚、血管增粗等其他間接征象。

1.3 臨床評價

統計并比較DCIS與IDC患者的X線征象中腫塊、鈣化及結構扭曲結果；統計并比較DCIS與IDC患者X線征象中鈣化的形態與分布情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線征象

DCIS與IDC患者的結構扭曲征象占比比較，差異無統計學意義(P>0.05)；DCIS患者鈣化征象占比高于IDC患者，腫塊征象占比低于IDC患者，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 DCIS與IDC患者的X線征象比較 [例(%)]

2.2 鈣化的形態與分布

DCIS與IDC鈣化患者各鈣化形態占比及鈣化分布(彌漫、簇狀、區域)占比比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；DCIS鈣化患者鈣化線樣/節段占比高于IDC鈣化患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

IDC屬于常見的乳腺癌類型，常存在周圍乳腺間質浸潤，治療較為困難，預后相對較差；而DCIS屬于非浸潤性癌，通常無周圍間質浸潤現象，預后相對較好；但是，DCIS可能發展為IDC，導致預后變差，因此，早期鑒別診斷DCIS與IDC非常重要。

X線是乳腺癌常用的診斷方式，具有方便、簡單、快速等優勢，在早期鑒別診斷中發揮著重要的作用[3]。乳腺鉬靶X線檢查可清晰顯示乳腺腫塊的數量、密度、大小、形態及邊緣情況，反映其與周圍組織的關系，且對乳腺內部的微小鈣化具有獨特的優勢[4]。本研究結果顯示，DCIS與IDC患者結構扭曲征象占比比較無明顯差異；DCIS患者鈣化征象占比高于IDC患者，腫塊征象占比低于IDC患者；DCIS與IDC患者鈣化各形態占比及鈣化分布(彌漫、簇狀、區域)占比無明顯差異；DCIS患者鈣化線樣/節段占比高于IDC患者；表明X線征象對DCIS與IDC的鑒別診斷具有一定的價值。

腫塊是乳腺癌最直接的X線征象，在X線片常呈現出高密度，可伴隨腋下淋巴結腫大、局限性皮膚增厚等，由于IDC患者病灶多位于乳腺的外上象限，惡性程度越高的腫瘤越容易造成癌細胞向外浸潤擴展導致癌周間質反應，造成毛刺的形成，常表現出毛刺樣的腫塊。微鈣化是乳腺癌的另一主要X線征象，由鈣鹽的沉積或腫瘤細胞分泌鈣質、腫瘤組織局部壞死等造成，由于IDC具有較高的周圍乳腺間質浸潤特質，導致病變不僅局限于乳腺導管內部，可累及多支導管與間質，使周圍組織受到輻射狀的浸潤，造成鈣化呈簇狀、區域分布；而DCIS僅沿一個導管束發展，鈣化分布因病變位置的不同而存在區別，位于近乳頭大導管病變的鈣化通常在X線片上呈線樣或“V”形節段分布，而遠離乳頭的小導管則通常呈小簇狀分布，梁曉燕等[5]的研究發現，DCIS的X線征象鈣化主要為線形或“V”形分布，本研究結果與其研究結果相似。

綜上所述，X線鈣化、腫塊征象對DCIS與IDC的鑒別診斷有一定的指導價值，IDC患者腫塊發生率更高，DCIS患者鈣化發生率更高，且多以線樣/節段分布。

表2 DCIS與IDC患者鈣化征象的形態與分布比較[例(%)]