超聲實(shí)時(shí)彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用效果

左麗娟，徐蘭

高安市人民醫(yī)院 (江西高安 330800)

甲狀腺結(jié)節(jié)是由多種病因引起的常見臨床疾病，可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，患者主要臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎性反應(yīng)[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)早期發(fā)病較隱匿，臨床主要采用血清學(xué)檢查、超聲檢查、核素掃描、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，其中彩色多普勒超聲檢查最為常見[2]。有臨床研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查的診斷準(zhǔn)確度較低，易延誤患者及時(shí)治療。近年來，醫(yī)學(xué)工作者不斷對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行深入研究，發(fā)現(xiàn)超聲實(shí)時(shí)彈性成像對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有良好的診斷效果。基于此，本研究旨在探討超聲實(shí)時(shí)彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月在我院就診的48例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，其中男20例，女28例；年齡38～72歲，平均(51.25±10.36)歲；結(jié)節(jié)直徑0.41～3.39 cm，平均(1.86±0.52)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理診斷確診；采用常規(guī)超聲檢查和超聲實(shí)時(shí)彈性成像檢查；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：整個(gè)甲狀腺部位發(fā)生病變；免疫系統(tǒng)存在重大缺陷；患其他類甲狀腺疾病。

1.2 方法

(1)常規(guī)超聲檢查：使用飛利浦公司生產(chǎn)的HD15彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為7～12 MHz，首先協(xié)助患者取仰臥位，在頸后放置一個(gè)枕頭，盡量增大頸部暴露面積；然后使用診斷儀探頭掃查甲狀腺的縱切面及橫切面，詳細(xì)觀察結(jié)節(jié)的形狀、大小、位置、邊緣、鈣化、回聲及橫縱比，并做好記錄；最后切換成顯像模式，觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部及周圍血流情況、供血情況。(2)超聲實(shí)時(shí)彈性成像檢查：上述儀器調(diào)節(jié)成顯像模式后，選取結(jié)節(jié)最佳切面開始觀察，探頭需貼緊頸部皮膚，壓力指數(shù)控制為2～4；觀察過程中可根據(jù)結(jié)節(jié)實(shí)際情況調(diào)整探頭的方向和角度，并將取樣框大小調(diào)節(jié)為結(jié)節(jié)2倍以上；實(shí)時(shí)觀察超聲實(shí)時(shí)彈性成像顏色分布，并對(duì)結(jié)節(jié)彈性圖像進(jìn)行分級(jí)。(3)病理檢查：于甲狀腺手術(shù)中留存患者的結(jié)節(jié)病變組織，使用冷凍切片機(jī)將其做成冷凍切片；然后以5 mm為間隔標(biāo)準(zhǔn)切開病變組織，并對(duì)其進(jìn)行HE染色；最后通過顯微鏡觀察并記錄結(jié)節(jié)病變的相關(guān)指標(biāo)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較常規(guī)超聲和超聲實(shí)時(shí)彈性成像檢查結(jié)果，計(jì)算常規(guī)超聲與超聲實(shí)時(shí)彈性成像檢查的診斷靈敏度、特異度、符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲和超聲實(shí)時(shí)彈性成像檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的符合情況比較

病理檢查結(jié)果顯示，48例患者共有70個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中良性52個(gè)，惡性18個(gè)；常規(guī)超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，良性符合36個(gè)，惡性符合10個(gè)，漏診8個(gè)，誤診16個(gè)；超聲實(shí)時(shí)彈性成像檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，良性符合47個(gè)，惡性符合16個(gè)，漏診2個(gè)，誤診5個(gè)，見表1、2。

表1 常規(guī)超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較 (個(gè))

表2 超聲實(shí)時(shí)彈性成像檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較 (個(gè))

2.2 常規(guī)超聲與超聲實(shí)時(shí)彈性成像檢查的診斷靈敏度、特異度及符合率比較

超聲實(shí)時(shí)彈性成像檢查的診斷靈敏度、特異度、符合率均高于常規(guī)超聲檢查，見表3。

表3 常規(guī)超聲與超聲實(shí)時(shí)彈性成像檢查的診斷靈敏度、特異度及符合率比較(%)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨喉部吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，多發(fā)于中年女性群體。人體攝入過量碘元素、甲狀腺乳頭狀瘤、甲狀腺癌囊性變、亞急性化膿性甲狀腺炎等都會(huì)引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)[3]，因此及時(shí)、有效的臨床處理可以提高患者的生命質(zhì)量，同時(shí)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行早期鑒別診斷的意義重大。

常規(guī)超聲檢查具有操作簡便、無創(chuàng)傷、可快速獲得結(jié)果等特點(diǎn)，近年來被廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診斷中[4]。良性結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲影像表現(xiàn)為邊緣清晰、形態(tài)規(guī)則、回聲均勻、內(nèi)部血流信號(hào)豐富、無鈣化等；惡性結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲影像表現(xiàn)為邊緣不清晰、形態(tài)不規(guī)則、回聲低、內(nèi)部血流信號(hào)較少、有沙粒樣鈣化等。雖然該檢查方式有助于檢查醫(yī)師清晰地觀察到結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、位置等，但多項(xiàng)臨床調(diào)查顯示其對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確度較低，診斷結(jié)果存在一定的局限性[5]。

醫(yī)學(xué)工作者在傳統(tǒng)超聲成像的基礎(chǔ)上，結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)病癥特點(diǎn)研發(fā)出了一種新型的超聲診斷技術(shù)，即超聲實(shí)時(shí)彈性成像技術(shù)。該技術(shù)能夠彌補(bǔ)常規(guī)超聲檢查的不足，充分利用生物組織彈性與病灶生物學(xué)特性息息相關(guān)的特點(diǎn)，拓寬成像范圍，能夠動(dòng)態(tài)顯示和定位病灶，通過對(duì)頸部皮膚加壓來觀察病變組織的變形程度和扭曲程度，進(jìn)而檢測(cè)出病變組織的硬度，提高對(duì)病癥的診斷準(zhǔn)確度。超聲實(shí)時(shí)彈性成像利用甲狀腺病變組織與周圍正常組織存在不同的彈性系數(shù)，以彩色編碼反映出兩者的彈性應(yīng)變能力，進(jìn)而推斷出甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。良性結(jié)節(jié)的超聲實(shí)時(shí)彈性成像表現(xiàn)為結(jié)節(jié)位置呈現(xiàn)紅綠藍(lán)三色分層、結(jié)節(jié)位置與周圍呈現(xiàn)均勻綠色或綠色區(qū)域占病變組織的50%～90%；惡性結(jié)節(jié)的超聲實(shí)時(shí)彈性成像表現(xiàn)為藍(lán)色區(qū)域占病變組織的50%以上。本研究結(jié)果顯示，超聲實(shí)時(shí)彈性成像檢查的診斷靈敏度、特異度及符合率均高于常規(guī)超聲檢查；說明超聲實(shí)時(shí)彈性成像能夠減少甲狀腺結(jié)節(jié)漏診和誤診情況，具有較高的診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，相較于常規(guī)超聲檢查，超聲實(shí)時(shí)彈性成像檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)具有更高的診斷靈敏度、特異度及符合率，在對(duì)疾病的鑒別診斷中應(yīng)用效果更為理想。