心電圖與心臟彩超對冠心病的診斷價值

梁慧梅

福建醫科大學附屬第一醫院超聲影像科 (福建福州 350001)

冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CHD)是臨床常見的心內科疾病，近年來發病率呈上升趨勢。該病由多種因素所致，以典型胸痛、心絞痛為臨床主要表現；若未得到及時有效的治療，隨著病情的持續進展會導致心力衰竭，嚴重危及患者的生命安全[1-2]。早期診治冠心病可促進臨床療效的提升，有助于改善預后。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，但該檢查方法費用較高，且為有創性操作，因此限制了其在基層醫院中的普及應用[3]；而心電圖、心臟彩超檢查具有價格經濟、操作簡單、無創性等特點，因此被廣泛應用于基層醫院的冠心病診斷中。本研究旨在探討心電圖與心臟彩超對冠心病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年7月我院收治的75例疑似冠心病患者作為研究對象，其中，男50例，女25例；年齡43～77歲，平均(56.84±5.69)歲。納入標準：無心電圖、心臟超聲及冠狀動脈造影檢查禁忌證；對本研究內容知情，并簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤、其他心腦血管疾病的患者；既往存在心臟手術史的患者；存在精神疾病、認知功能障礙導致檢查不配合的患者。

1.2 方法

(1)心電圖檢查：選用康泰醫學系統有限公司提供的ECG1200型心電圖機[冀食藥監械(準)字2011第2210066號]，患者取仰臥位，充分暴露手腕、胸部、雙下肢內側，并使用75%乙醇消毒，放置電極，連接好各導聯線后進行檢查。(2)心臟彩超檢查：選用荷蘭飛利浦醫療器械公司生產的EPIQ 7C彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設置為1～5 MHz，患者取側臥位，對心臟大小、形態、結構等進行多切面掃描，觀察心臟收縮功能、心臟腔室等情況，并評估節段性室壁搏動情況。

1.3 臨床評價

以冠狀動脈造影檢查結果為金標準，計算不同檢查方式的診斷結果。(1)冠心病心電圖ST-T改變陽性診斷標準：胸前導聯V1～V6>0.3 mV，肢體導聯ST段抬高>0.1 mV，各導聯T波振幅于導聯R波10%以下，ST段下移>0.05 mV，相鄰導聯ST段水平壓低。(2)冠心病心臟彩超陽性診斷標準：左室肥厚、左房增大、左室擴大等。

2 結果

冠狀動脈造影檢查結果顯示，75例疑似患者中有70例確診為冠心病，確診率為93.33%。心臟彩超檢查的診斷靈敏度、特異度、準確率均高于心電圖檢查，見表1～3。

表1 冠狀動脈造影與心電圖檢查結果比較 (例)

表2 冠狀動脈造影與心臟彩超檢查結果比較 (例)

表3 兩種檢查方式的診斷結果比較 (%)

3 討論

冠心病的發病與高血壓、血脂異常、高血糖、肥胖、缺少運動、不良生活方式及家族史等因素相關，且情緒激動、季節變化、過勞等因素均可能誘發冠心病。在對疑似冠心病進行診斷時，應掌握患者的疾病史及典型癥狀，并通過有效的檢查手段明確患者的病情。冠狀動脈造影是確診冠心病的金標準，可清晰顯示冠狀動脈的狹窄情況，并可明確狹窄部位、范圍及程度，為臨床治療方案的制定提供依據；但其在臨床實際應用中存在一定的限制，無法作為基層醫院篩查冠心病的常用手段。

與冠狀動脈造影檢查比較，心電圖、心臟彩超檢查由于具有操作簡單快捷、費用低、重復性高等優點，在臨床診斷冠心病中的普及率較高。心電圖檢查可顯示受檢者心臟每一心動周期所產生的電活動變化圖形，有助于醫師判斷患者的心動情況，從而能夠及時發現患者心臟功能異常；同時，心電圖檢查可獲得心臟傳導、供血方面的數據，當患者出現胸悶、胸痛等癥狀時，醫護人員可觀察到ST-T段的改變；此外，心電圖檢查還可在一定程度上反映冠狀動脈的狹窄程度和心臟結構，但其他心肺疾病、患者情緒及體位等因素會對心電圖檢查結果造成不利影響，進而導致誤診、漏診情況的發生。

心臟彩超檢查借助超聲波對心臟腔內結構進行掃描，能夠動態顯示心臟跳動、血液流動情況，有助于臨床醫師評估心肌變化及運動情況，明確冠狀動脈受累心肌范圍及嚴重程度；此外，心臟彩超檢查結果有助于臨床醫師分析心臟心肌室壁運動情況及瓣膜受累情況，并整體評估患者的心臟功能，進而獲得準確的診斷結果；同時，心臟彩超能夠分析心臟血流情況[主要分析二尖瓣口舒張早期最大流速與舒張末期最大流速比率(E/A)]，有助于臨床醫師判定冠心病患者的病情嚴重程度，進而為臨床治療冠心病患者提供更準確的參考信息；但在心臟彩超檢查過程中發現，并非所有患者均會出現心室壁運動異常情況，且缺血心肌強烈收縮時會掩蓋缺血心肌的異常運動[4-5]。

綜上所述，與心電圖檢查比較，心臟彩超檢查診斷冠心病的靈敏度、特異度和準確率更高，在臨床實際工作中需結合患者的實際情況進行聯合診斷，以提升診斷價值。