彩色超聲對患兒體表淋巴管瘤的診斷價值

姚彩芳

廈門市兒童醫院 (福建廈門 361000)

淋巴管瘤屬于先天性良性腫瘤，是由淋巴管過度增生、擴張引起，包括單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤3種病理類型[1]。該病多發生于10歲以下的嬰幼兒，起源于原始淋巴囊，并向全身擴散，易累及內臟器官、肢體及軀干，嚴重影響患兒生活及學習。為改善患兒生命質量，提高臨床診斷符合率，采取有效的診斷方法尤為重要。彩色超聲檢查具有無創傷、操作簡單，可多次重復檢測的特點，能有效檢出病變位置及類型，但現階段臨床在體表淋巴管瘤診斷方面的報道仍較少[2]。鑒于此，本研究旨在探討患兒體表淋巴管瘤診斷應用彩色超聲檢查的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2019年5月我院接收的100例疑似體表淋巴管瘤患兒，其中男57例，女43例；年齡7 d至14歲，平均(5.35±1.24)歲；可摸到包塊、質稍軟68例，壓縮性23例，輕壓痛9例，無自覺癥狀36例。納入標準：接受彩色多普勒超聲及術后病理檢查；無精神系統疾??；患兒家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在心臟、肝、腎等嚴重器官衰竭；惡性腫瘤疾病；嚴重感染。

1.2 方法

所有患兒均行彩色超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦，型號：IU Elite，荷蘭)進行診斷，探頭頻率5～12 MHz，使用二維圖像觀察病灶形態、大小、部位、內部回聲、邊界及與周圍組織的關系，彩色多普勒顯示病灶內部及周邊血流信號。

1.3 臨床評價

(1)以手術病理結果為金標準，計算彩色超聲檢查診斷體表淋巴管瘤的特異度、準確度、靈敏度、陰性預測值、陽性預測值。(2)記錄彩色超聲檢查對單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤的檢出情況，并分析其與臨床證實結果的一致性。(3)記錄體表淋巴管瘤的超聲表現，超聲聲像圖分為分房型、單純型、混合型。分房型：囊內呈蜂窩狀，可見多房分隔，部分呈紆曲的管狀結構，為厚薄不一的分隔，可探及動靜脈血流信號在較厚的分隔上；單純型：內部見少許分隔，與周圍組織有清晰分界，囊壁光滑，壁上無明顯血流信號，多見于頸部；混合型：與分房型及單純型類似，但可見實性回聲區在內部。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，一致性檢測采用Kappa檢驗(Kappa>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差)，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果

本組100例疑似體表淋巴管瘤患兒經手術病理檢查確診68例，其中病理類型，單純性淋巴管瘤33例，海綿狀淋巴管瘤11例，囊性淋巴管瘤24例；病變位置，左側頸部14例，右側頸部13例，左前胸壁5例，右側顳部5例，左前臂14例，右前臂9例，右手腕處8例。

2.2 彩色超聲檢查結果

彩色超聲檢查的特異度、準確度、靈敏度、陰性預測值、陽性預測值分別為93.75%、95.00%、95.59%、90.91%、97.01%，見表1。

表1 彩色超聲檢查結果(例)

2.3 彩色超聲檢查對體表淋巴管瘤的診斷價值

彩色超聲診斷單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤與臨床證實結果符合率為94.12%(64/68)；超聲檢查與臨床證實結果具有極好的一致性(Kappa=0.905)，見表2。

表2 彩色超聲檢查對68例體表淋巴管瘤的診斷價值[例(%)]

2.4 體表淋巴管瘤的超聲表現

68例患兒的彩色超聲表現為分房型23例，單純型39例，混合型6例，占比分別為33.82%、57.35%、8.82%，見表3。

表3 68例體表淋巴管瘤患兒的彩色超聲表現(例)

3 討論

嬰幼兒是淋巴管瘤的高發人群，病因與內分泌、地理環境、基因易感性等因素有關，主要分布在淋巴管匯集區，包括內臟、后腹膜、縱隔、腋窩、頸部，其中四肢、前胸壁及頸外三角為多發區域[3]。

淋巴管瘤并非真正的腫瘤，而是先天性淋巴管發育畸形，導致淋巴囊不能向中央靜脈正常引流，造成分支淋巴引流梗阻、淋巴結結構異常，使引流通道無法正常建立，異常擴張隔離的淋巴囊及淋巴管使淋巴管瘤樣體積增加，形成腫塊[4]。目前，臨床可通過活檢或手術病理檢查鑒別淋巴管瘤，但由于患兒年齡較小，存在較大創傷性。影像學檢查是淋巴管瘤診斷的常用方式，彩色超聲檢查屬于無創性檢測技術，具有便捷、經濟的優點，對血流動力學靈敏度較高，空間辨別能力強，是淺表組織腫物首選檢查方法，可為疾病提供準確參數，有利于早期確診治療[5]。本研究結果顯示，彩色超聲檢查的特異度、準確度、靈敏度、陰性預測值、陽性預測值分別為93.75%、95.00%、95.59%、90.91%、97.01%；超聲診斷單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤與臨床證實結果符合率為94.12%，與臨床證實結果具有極好的一致性；68例體表淋巴管瘤患兒的超聲表現為分房型23例，單純型39例，混合型7例，占比分別為33.82%、57.35%、10.29%；表明在患兒體表淋巴管瘤診斷中應用彩色超聲檢查的符合率較高，可有效判斷病理類型，對早期疾病診斷、預后評估具有重要意義。經彩色超聲診斷發現，囊性淋巴管瘤表現為囊腫易被壓縮變形，囊中可見分隔，內無回聲，囊壁呈完整光滑的線狀回聲；海綿狀淋巴管瘤表現為有增厚的強回聲結構覆于表面，瘤內含有較多間質時回聲強，切面呈海綿狀；單純性淋巴管瘤表現為有小點狀回聲突起位于表面。彩色超聲檢查通過斷層超聲成像，高分辨率的超聲影像可清晰的探查病灶形態、大小及與周圍組織關系，有效判斷病灶內的細微結構，利于臨床判斷病理類型，具有較高的診斷效能[6]。但該種檢查方式仍存在漏診、誤診現象，需加強對影響體表淋巴管瘤診斷因素的研究，擴大樣本量研究，進一步探索檢測手段，確保診斷結果準確度。

綜上所述，在患兒體表淋巴管瘤診斷中應用彩色超聲檢查具有較高的價值，可有效判斷腫瘤的病理類型，為臨床診療提供影像學依據。