超聲彈性成像技術對肝臟局灶性良惡性病變診斷效能的影響

江武華

新余市人民醫院 (江西新余 338000)

肝臟局灶性病變是肝膽外科的多發疾病，包括肝血管瘤、肝膿腫、原發性肝癌、轉移性肝癌等，盡早診斷肝臟局灶性病變良惡性對臨床治療具有指導作用。超聲是診斷肝臟局灶性病變的重要方法，對肝血管瘤具有較高特異性，但難以定性其他病變，且診斷范圍小，易出現誤診、漏診[1]。超聲彈性成像(ultrasonic elastography，UE)技術可按照不同病變組織的軟硬度進行特征性成像，鑒別病變性質。本研究探討UE技術對肝臟局灶性良惡性病變診斷效能的影響，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年7月我院收治的62例肝臟局灶性病變患者作為研究對象，男51例，女11例；年齡28～76歲，平均(52.13±11.30)歲；病灶深度2.3～12.4 cm，平均(7.26±3.14)cm；病灶直徑0.8～13.4 cm，平均(7.07±3.21)cm。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

選用西門子ACUSON Antares EUB-C532彩色超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5～8 MHz。患者取平臥位，平掃觀察病灶大小、位置、邊界、形態、內部回聲等，然后采用彩色多普勒超聲檢查病灶血流狀態；切換UE模式，探頭輕微加壓，壓放頻率維持在2～3次/s，將3～5 s的動態彈性成像圖轉換為靜態彈性圖像。

1.3 臨床評價

(1)比較超聲與UE技術診斷肝臟局灶性病變良惡性結果。(2)比較超聲與UE技術診斷肝臟局灶性病變良惡性的效能。常規超聲診斷肝臟病變良惡性標準：邊界不齊；形態不規則；后方回聲衰減；內部回聲不均勻；符合至少2項者，判定為惡性。UE診斷肝臟病變良惡性標準：1分，病灶內部及周圍為綠色，總體變形；2分，病灶內部主要為綠色，混雜藍色，大部分變形，小部分無變化；3分，病灶內部主要為藍色，混雜綠色，小部分變形，大部分無變化或病灶內部完全為藍色，總體無變形亦或病灶內部及周圍為藍色，且無變形；評分≥3分判定為惡性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 良惡性鑒別結果

病理活檢證實，62例肝臟局灶性病變患者中良性病灶21個，其中肝膿腫10個，肝血管8個，肝局灶性結節增生3個；惡性病灶52個，其中肝細胞癌38個，轉移性肝癌10個，膽管細胞癌4個。常規超聲檢出良性病灶29個，惡性病灶44個；UE技術檢出良性病灶23個，惡性病灶50個，見表1。

表1 62例良惡性鑒別結果 (例)

2.2 診斷效能

UE技術診斷肝臟局灶性病變良惡性的靈敏度、準確度高于常規超聲，差異有統計學意義(P<0.05)；兩種方法特異度、陽性預測值、陰性預測值比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 62例診斷效能 (%)

3 討論

肝臟腫瘤易發生轉移，且治療難度大。肝血管瘤、肝膿腫、原發性肝癌等肝臟局灶性病變病理學特征差異大，鑒別診斷難度高，臨床診斷時易出現漏診、誤診情況。超聲檢查是診斷肝臟腫瘤的重要方法，常規超聲檢查根據腫瘤位置、大小、形態、邊界以及回聲分布等判斷肝臟病變性質，彩色多普勒超聲根據病灶血流參數鑒別肝臟病變性質。但常規超聲和彩色多普勒超聲均只能初步判斷肝臟病灶性質，在良惡性鑒別診斷方面存在局限性，對肝臟病灶最大徑<3 mm的患者，超聲檢查易出現漏診、誤診情況，不利于患者有效治療，甚至可能加重患者病情。有研究表明，常規超聲診斷炎性壞死的良性病灶時，其影像學表現多與惡性病灶的相似[2]，因此，需尋找其他方法鑒別診斷肝臟局灶性病變良惡性。

生物組織彈性硬度改變與組織生理病理變化有關，生物組織彈性硬度可反映病灶生物學特性，在鑒別診斷良惡性病變方面具有重要價值。UE為新型超聲診斷技術，其原理是利用探頭縱向壓縮組織以向組織施加壓力，在彈性系數等作用下，組織發生速度、應變、位移等改變，采集組織壓縮前后回波信號、分析信號，獲得組織內部應變分布，反映組織狀態特征。UE利用腫瘤組織與正常組織間彈性系數差異，采用彩色編碼顯示不同應變大小，判斷病灶彈性，評估組織病變情況。UE技術拓寬了超聲圖像范圍，彌補了常規超聲檢查在良惡性鑒別中的局限性，可生動顯示與定位病變，有助于提高診斷準確率。良性腫塊組織間質疏松，硬度小，而惡性腫塊纖維組織發達，間質致密，組織硬度大，且良性病變或正常組織彈性系數低于惡性病變組織彈性系數。UE通過檢查生物組織彈性硬度，可提供腫瘤組織與周圍良性組織硬度信息，有效鑒別病灶良惡性。有研究發現，UE用于乳腺腫塊、甲狀腺結節診斷中，可有效鑒別其良惡性[3-4]。還有研究發現，UE技術不僅能準確鑒別診斷小肝癌、轉移癌，還能明確病灶范圍及浸潤程度[5]。本研究結果顯示，病理活檢證實，62例肝臟局灶性病變患者中良性病灶21個、惡性病灶52個；UE技術檢出良性病灶23個、惡性病灶50個，分析其誤診為良性病灶的原因可能為轉移性肝癌存在重疊病灶，侵犯感興趣區，誤診為惡性病灶的原因可能為血管瘤合并血栓且鈣化、結節增生導致肝臟嚴重纖維化。

張慧和白鵬[6]研究顯示，UE技術可為肝臟病變診斷提供新的方法，有利于提高診斷靈敏度及準確度。本研究結果顯示，UE技術診斷肝臟局灶性病變良惡性的靈敏度、準確度高于常規超聲，差異有統計學意義(P<0.05)；兩種方法特異度、陽性預測值、陰性預測值比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示與常規超聲比較，UE技術診斷肝臟局灶性病變可提高診斷靈敏度及準確度，具有較高的診斷價值。分析其原因為惡性病變會提高組織硬度，而UE技術可通過分析病灶組織與周圍組織硬度關系，通過彩色編碼顯示不同組織硬度，有助于判定病灶良惡性。但UE技術診斷肝臟局灶性病變良惡性時存在一定主觀性，要求醫師具有較高的操作水平及豐富的診斷經驗，且不同組織彈性系數可能有一定程度重疊，從而導致誤診情況的出現[7]。

綜上所述，UE技術診斷肝臟局灶性病變，可有效鑒別病灶良惡性，提高診斷靈敏度、準確度，增強診斷效能。