單邊外固定支架治療橈骨遠端開放粉碎性骨折患者的療效

李正文，張浩，高發旺，陳俊麒，申國慶，石玉芹(通信作者)

1 酒泉市人民醫院 (甘肅酒泉 735000)；2 酒泉衛生學校 (甘肅酒泉 735000)

橈骨遠端骨折是指骨折出現在橈骨遠端2～3 cm處，是創傷中最常見的骨折。橈骨遠端粉碎性骨折是因巨大外力沖擊造成的干骺端與關節面的粉碎性骨折。該病好發于中老年人群，常造成關節面塌陷、掌傾角及尺偏角改變，不及時治療或愈合不良，將影響患者的腕部功能，造成腕關節畸形[1-2]。現階段，臨床治療橈骨遠端開放粉碎性骨折患者的方式較多，但仍存在效果及安全性差異[3]。本研究旨在探討單邊外固定支架治療橈骨遠端開放粉碎性骨折患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2019年4月酒泉市人民醫院收治的80例橈骨遠端開放粉碎性骨折患者，按隨機數字表法分為對照組與試驗組，各40例。試驗組男16例，女24例；年齡40～70歲，平均(56.23±6.49)歲；體重54～80 kg，平均(64.79±4.23)kg；致傷原因，摔傷11例，車禍19例，機械6例，其他4例。對照組男15例，女25例；年齡41～69歲，平均(56.25±6.50)歲；體重52～80 kg，平均(64.50±4.18)kg；致傷原因，摔傷12例，車禍18例，機械7例，其他3例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。 納入標準：患者均為新鮮骨折；知情研究內容，自愿簽署知情同意書。排除標準：有手術禁忌證的患者；患有精神疾病的患者；合并嚴重臟器疾病的患者；合并全身急慢性感染的患者。

1.2 方法

試驗組行單邊外固定支架治療：術前進行詳細檢查，判斷腕部血管及肌腱損傷情況，用X線機[德國 Philips Medical Systems DMC GmbH，國食藥監械(進)字2012第3304584號]拍攝腕關節X線片加行CT[飛利浦(中國)投資有限公司，國食藥監械(準)字2012第3301980號，Brilliance iCT]檢查，了解橈骨關節面塌陷情況，指導手術復位；術中患者取仰臥位，用利多卡因注射液(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12021000，5 ml)行臂叢麻醉，先清創，按照皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉、肌腱及骨的順序清理，去除失活的肌肉并修補血管及神經，盡量保留關節面骨塊、骨膜及大塊骨折片，清創完成，于C型臂X線機(飛利浦移動式C型臂X線系統，蘇食藥監械20100084，BV Vectra)透視下進行橈骨牽引，初步恢復橈骨復位并由助手維持牽引，將2枚直徑2.5 mm的掌骨螺釘打入第2掌骨遠端背側，方向垂直于掌骨縱橫并與掌骨額狀面形成30°～45°角，再打入2枚直徑3.0 mm的橈骨螺釘于橈骨干骨折端4 cm以上的骨皮質部位，方向與橈骨縱軸垂直，安裝外固定支架，再次牽引復位，使腕關節保持輕度尺偏移，擰緊鎖扣，再次使用C型臂X線機透視觀察橈骨高度、尺偏角成度，調整外固定支架，用克氏針撬撥復位及固定骨塊，直至復位滿意，緊鎖外固定支架，手術完成。

對照組行閉合復位石膏外固定治療：麻醉方式為骨折端血腫局部浸潤麻醉，復位方法與試驗組一致，復位后用石膏外固定。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術前及術后3個月的腕關節活動度：使用X線檢查掌屈活動度、背伸活動度、前臂旋前活動度、前臂旋后活動度。(2)記錄兩組術后切口感染、出血、發熱等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 腕關節活動度

術后3個月，兩組的掌屈活動度、背伸活動度、前臂旋前活動度、前臂旋后活動度均高于術前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腕關節活動度比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后3個月比較，bP<0.05

2.2 并發癥

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.501，aP=0.034

3 討論

橈骨遠端粉碎性骨折是橈骨遠端骨折中一種損傷嚴重的類型。臨床治療橈骨遠端粉碎性骨折患者，需盡量恢復橈骨的正常形態及腕關節功能，目前，治療方法包括閉合復位石膏外固定、切開復位鋼板內固定。閉合復位石膏外固定治療適用于手術禁忌患者，操作簡單，但無縱向牽引作用，不能改善橈骨縮短情況，且固定方式相對不穩定，容易發生再移位，固定時間長，容易造成關節僵硬；切開復位鋼板內固定治療直接暴露骨折端，可有效復位及固定骨折塊，但無法固定橈骨遠端關節面的粉碎骨塊，且手術切斷旋前方肌，影響前臂旋轉，造成血管神經損傷[4-5]，因此，選擇有效、安全的治療方式十分必要。

單邊外固定支架治療可利用支架進行縱向牽引，較有效地恢復橈骨高度，通過牽引關節囊、肌腱等，使骨塊復位，且可通過調整外固定架調節掌傾角及尺偏角，穩定性更高，利于患者恢復[6]。本研究結果顯示，術后3個月，兩組的掌屈活動度、背伸活動度、前臂旋前活動度、前臂旋后活動度均高于術前，且試驗組高于對照組；試驗組術后并發癥發生率低于對照組；表明相較于閉合復位石膏外固定，單邊外固定支架治療橈骨遠端開放粉碎性骨折患者，可恢復患者的腕關節活動度，降低術后并發癥發生率。單邊外固定支架治療的優勢在于，只需在第2掌骨及橈骨打入4枚螺釘，且若骨塊難復位則用克氏針撬撥及固定，為微創手術，可減少入路造成的伸肌腱斷裂，避免大范圍的手術切口，減少感染，降低并發癥發生率；同時，可避免進一步損傷骨膜，有效保護韌帶及關節囊，有利于骨折恢復[7]；此外，手術范圍廣，外固定支架無須置入內固定物，腕部局部皮膚軟組織損傷時仍可手術；且取出支架無須二次手術，安全，損傷小，操作簡單，利于患者預后。

綜上所述，單邊外固定支架治療橈骨遠端開放粉碎性骨折患者，可有效恢復患者的腕關節活動度，降低術后并發癥發生率。