先天性心臟病相關肺動脈高壓患兒的血漿腦鈉肽及超聲右心功能的變化

黃英文

寧德市蕉城區醫院超聲科 (福建寧德 352100)

先天性心臟病具有進展快、預后差、病死率高等特點，是一種在胎兒時期引發的心血管系統發育障礙[1]。患兒的主要臨床表現為左向右分流，可引起新生兒免疫力下降、營養不良等癥狀，若干預不及時，可增加充血性心力衰竭、肺動脈高壓等疾病的發生率。因此，加強臨床監測工作，全面客觀地檢查小兒血流動力學、心功能狀況，利于對疾病的發生、發展起到預測作用，便于制定治療方案[2]。本研究旨在探討先天性心臟病相關肺動脈高壓患兒的血漿腦鈉肽水平及超聲右心功能的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2018年10月我院收治的100例先天性心臟病患兒作為研究對象，根據有無肺動脈高壓合并現象分為試驗組(59例，合并肺動脈高壓)和對照組(41例，左側臥位；使用GE公司提供的vivid 7型號心臟彩色多普勒超聲儀檢測右心室心肌做功指數(Tei index，Tei指數)、肺循環血流量/體循環血流量(Pulmonary circulation blood flow/Systemic circulation blood flow,Qp/Qs)、右心室變化率(Fractional Area Change,FAC)，調節超聲探頭頻率、增益等參數，獲取最佳信號和清晰圖像；根據探查情況適當調整角度獲取最佳的心臟各瓣膜口影像，及時儲存相關瓣口切面動靜態圖像，記錄動脈各瓣口血流信號；同時，抽取3 ml靜脈血，采用酶聯免疫吸附法測定血漿腦鈉肽水平。

1.3 臨床評價

比較兩組Tei指數、Qp/Qs、FAC及血漿腦鈉肽水平，并比較試驗組疾病不同程度患兒的各項指標。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血漿腦鈉肽、超聲右心功能比較

試驗組Tei指數、Qp/Qs、血漿腦鈉肽水平高于對照組，FAC低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組超聲右心功能指標比較

注：與對照組相比，aP<0.05

2.2 試驗組疾病不同程度患兒的超聲右心功能指標比較

試驗組重度患兒Tei指數、Qp/Qs、血漿腦鈉肽水平高于輕度、中度患兒，FAC低于輕度、中度患兒，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 試驗組疾病不同患兒的超聲右心功能指標比較

注：與輕度相比，aP<0.05；與中度相比，bP<0.05

3 討論

先天性心臟病最嚴重的并發癥為肺動脈高壓，為了控制病情惡化，常采用介入治療或手術治療。先天性心臟病患兒的預后與肺血管病變程度、右心室功能狀態密切相關[3]。雖然目前可通過心室造影評估肺血管狀態及心室功能，但此項檢查方式容易出現意外，且具有一定創傷性，因此一般不作為首選[4]。MRI、CT雖可獲取射血分數和血容量指標，但對檢查設備要求較高，且費用昂貴，因此臨床應用受到一定限制[5]。

腦鈉肽是目前評估心功能狀態及心血管疾病的常用指標，是由32個氨基酸組成的蛋白質，屬于尿鈉肽家族中心臟神經激素。在心室肌細胞受到刺激后，可影響腦鈉肽的分泌和合成，準確反映當前肺部毛細血管鍥壓變化；當心室容量、負荷和壓力出現變化時，血漿腦鈉肽水平存在明顯改變，與心室功能具有較強相關性[6]。有研究表明，當先天性心臟病患兒出現左向右分流時，血漿腦鈉肽處于高水平狀態，且肺動脈壓力普遍偏高[7]。

左心室收縮期周圍指數能夠反映當前左心室變形狀態，其中Qp/Qs是評價肺動脈高壓的主要指標，其主要原理是在小兒娩出前，肺動脈阻力超過體循環阻力，導致血流無法向動脈導管流向，主要經過體循環流出，而在娩出后，肺動脈壓和肺動脈阻力均呈下降趨勢，故剛出血的小兒不會引發左向右分流類心臟病，也不會發生心功能異常，但隨著病情進展和年齡增加，左向右分流量可逐漸增加，導致體循環血流量減少，肺動脈血管血流量增大，促使Qp/Qs比值和肺動脈壓增大[8]。

超聲檢查可分析不同心動周期的二尖瓣口舒張期血流頻譜和左心室流出道頻譜，全面測量二尖五腔觀、四腔觀。Tei指數是用于測量心臟收縮和舒張功能的指標，當心功能出現異?；蛘系K時，心肌收縮指數可明顯上升，Tei指數出現變化[9-10]。本研究結果顯示，試驗組Tei指數、Qp/Qs、腦鈉肽高于對照組，FAC低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明當先天性心臟病小兒合并肺動脈高壓時，腦鈉肽和超聲心功能指標均出現明顯改變；且FAC指標越低，Tei指數、Qp/Qs、腦鈉肽指標越高，小兒肺動脈高壓狀況越發嚴重。在對腦鈉肽與右心功能指標的相關性分析中發現，心功能狀態與腦鈉肽存在一定相關性。當心功能發生改變時，全身激素參與腎臟、血管、心肌的適應性改變，進而激活腦鈉肽系統。隨著心臟壓力負荷和心臟容量負荷的增加，易引起血漿腦鈉肽水平升高，加大心室肌室壁壓力和牽張。鄭植等[10]研究結果顯示，心功能與腦鈉肽相互影響、相互作用。

綜上所述，血漿腦鈉肽聯合超聲右心功能指標檢測有助于預測先天性心臟病相關肺動脈高壓患兒的病情嚴重程度。