三維適形調強放射治療在乳腺癌根治術后患者中的應用效果

吳向平

福建醫科大學附屬南平第一醫院放療科 (福建南平 353000)

乳腺癌是發生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，女性發病率較高，一旦患病，嚴重影響患者的身心健康[1-2]。當前，乳腺癌的病因尚不明確，仍無確切的預防方法。針對該病患者，臨床多采用手術治療，配合放療、化療等，治療效果顯著。本研究旨在探討三維適形調強放射治療在乳腺癌根治術后患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2019年1月于我院行乳腺癌根治術的72例患者，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，各36例。對照組年齡32～65歲，平均(48.51±3.95)歲；左側16例，右側20例。試驗組年齡31～67歲，平均(49.32±3.87)歲；左側22例，右側14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均行乳腺癌根治術，術后化療1～2周，然后行放射治療：患者保持仰臥位，使用乳腺托架，患側手臂向外展開，保持上舉，行雙螺旋CT定位掃描，上、下界分別為第3頸椎和乳房褶皺下4 cm；在CT圖像上描畫靶區及主要危及器官，選擇6 MV X線，放射劑量以50 Gy/25次為宜，將單周分割次數確定為5次；于胸壁位置放置0.5 cm組織補償膜，增加放射吸收量，治療設備采用西門子PRIMUS直線加速器。

對照組采用切線野三維適形放射治療：患者鎖骨上淋巴引流區、胸壁交界處應用兩切線1/2野，減少射野下的肺組織，銜接單前后方照射的鎖骨上野，若靶區深度較大，則另設一個后前野；切線半野中每野2個子野替換楔形板，分別處于皮膚邊緣外2 cm和手動調節多葉光柵(multi-leave collimators，MLC)位置，保障靶區的最大劑量均勻度。

試驗組采用三維適形調強放射治療：采取美國CMS-XIO計劃系統設計放療方案，物理師將總子野設置逆向調強，保持在35個以下，子野面積在15 cm2以上，子野機器跳數超過15 MU。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組的適形指數(conformity index，CI)、均勻指數(homogeneity index，HI)及接受高劑量20 Gy劑量的體積比(V20)、接受小劑量10 Gy劑量的體積比(V10)等計劃靶區劑量參數；(2)比較兩組靶區劑量參數與危及肺部的受照情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 計劃靶區劑量參數

試驗組HI、V20均低于對照組，CI高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組V10比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組計劃靶區劑量參數比較

2.2 靶區劑量參數與受照體積情況

試驗組接受V10的受照體積大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組接受V20的受照體積與對照組相近，差異無統計學意義(P>0.05)；說明采用三維適形調強放射治療對危及肺部受照體積不會因劑量增加而增大，見表2。

表2 兩組靶區劑量參數與受照體積情況比較

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，臨床表現為乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳頭及乳暈異常、腋窩淋巴結腫等，早期患者癥狀、體征不明顯，常經體檢、乳腺癌篩查時發現。近年來，綜合治療方案在乳腺癌患者治療中應用較普遍，形成了局部治療與全身治療并重的治療模式[3]。臨床多依據腫瘤分期、患者身體情況采用手術、放療、化療、內分泌治療、生物靶向治療等多種方式。

三維適形調強放射治療是新的治療方式，產生的腫瘤靶區劑量更加合理，適形較高，在肺部、頭部、頸部等腫瘤放射治療中應用普遍，不僅能夠保證靶區劑量科學、合理、均勻，還有助于降低對危及器官的危害。相關研究表明，三維適形調強放射治療尚存在缺陷，如偶爾出現患者病理組織照射劑量低、受照體積過大、影響預后等問題[4]。

乳腺癌根治術后正確的照射區是從胸壁開始弧形偏離身體中心的非規則靶區，常規采用切線野三維適形放射治療，靶區劑量不夠合理、均勻，甚至照射范圍過大，會將胸壁內側正常的肺組織劃分進照射范圍，照射后，出現肺損傷情況，嚴重影響患者的生命質量。相關研究指出，乳腺內外側、上下部、乳頭下范圍放射劑量較高，甚至達到設置值的120%～125%，或者更高[5]。三維適形調強放射治療過程中，靶區各點位輸出劑量按照需求調整，靶區的三維劑量布局更加合理與適形，可降低正常組織受照劑量。

優選三維適形調強放射治療技術開展治療工作，使用1個等中心，以免擺位不合理出現接野情況，劑量無冷熱點，降低了靶區范圍內肺與心臟等危及正常組織的高劑量區域受照體積，有效規避了對放射治療過程中的組織損傷，改善了乳腺癌根治術后患者的生命質量，降低了放射性肺炎等并發癥發生風險。該技術使靶區適形度增加，將等劑量線、靶區緊密結合在一起，縮小了常規組織高劑量照射體積。在左側乳腺癌放射治療過程中，易危及心臟，以往切線野三維適形放射治療技術切線范圍內包含心尖部，而調強放射治療的優勢在于明顯縮小了正常組織高劑量受照范圍，減少不必要的波及和危害[6]。

臨床上將乳腺癌調強放射治療技術分為正向調強和逆向調強兩類，正向調強通常從乳腺切線位置射入，以免心肺受照劑量過大；逆向調強則按照點位，靈活調節射野劑量；對比正、逆向調強技術發現，后者靶區適形度、劑量分布等更加科學、合理。臨床上，4野逆向調強技術射野最常用，其從乳腺切線位置小角度弧形射入，不會大范圍照射心肺等重要器官。本研究結果顯示， 試驗組HI、V20均低于對照組，CI高于對照組，接受小劑量10 Gy劑量的體積比V10的受照體積大于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組V10體積比、V20受照體積比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，三維適形調強放射治療應用于乳腺癌根治術后患者中，可保障靶區劑量分布更加合理，且危及肺部的受照體積不會因劑量增加而增大。