37 160例健康體檢者血脂異常結果分析

孫曉靜，林海燕，李曉紅

山東第一醫科大學附屬省立醫院，濟南250021

隨著經濟發展及不良生活習慣形成(高熱量飲食而運動量減少)，心血管疾病已成為中國人的主要死亡原因[1,2]。血脂異常,包括總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)升高和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低，是心血管疾病主要的可控性相關危險因素[3～5]。大規模國家調查結果顯示，中國人血清TC及LDL-C平均水平逐年增高，且這種增高趨勢持續存在[6,7]。為加強對體檢人群中血脂異常者的規范化健康管理，提高體檢人群心血管疾病預防意識和自我保健能力，從而有效控制心血管疾病的發生，我們借助健康體檢數據，在健康體檢人群中開展血脂異常調查，并探討體檢人群中代謝危險因素與血脂水平的相關性，為心血管疾病的防控及個體化健康管理提供依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年1～12月于山東第一醫科大學附屬省立醫院健康管理中心體檢的37 160例健康體檢者的臨床資料，男21 860例、女15 300例，年齡≥18歲，最大年齡89歲。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 采用橫斷面研究方法。對體檢者發放問卷，采集數據，內容包括年齡、性別、吸煙、飲酒、運動等習慣，其中吸煙習慣為每天≥5支香煙，飲酒習慣為至少每周飲酒30 g，規律運動為每周至少3次30 min中等強度運動。

1.3 體質量指數(BMI)、血壓測定 身高、體質量采用SK-CK超聲波體檢機，測量時免冠脫鞋，著單衣褲，取站立位，雙足分開25～30 cm以使體質量均勻分布。根據身高、體質量測量結果自動計算體質量指數(BMI)=體質量(kg)/身高2(m2)。用校正過的臺式歐姆龍血壓計測量血壓，測量在靜息30 min后著單衣或裸露右上臂進行，連續2～3次，取平均值，以mmHg為單位。

1.4 實驗室指標檢測 受檢者清晨抽空腹靜脈血10 mL，采用羅氏全自動生化分析儀測空腹血糖(FPG)、TG、TC、LDL-C、HDL-C。血脂異常定義：TC≥6.22 mmol/L，和(或)LDL-C≥4.14 mmol/L，和(或)HDL-C<1.04 mmol/L，和(或)TG≥2.3 mmol/L，和(或)應用降脂藥物治療[8]。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。對受檢者血清TC、HDL-C、LDL-C和TG水平按年齡段進行分層，采用均值(均值的95%CI)、率等統計指標對血清TC、LDL-C、HDL-C、TG的平均水平及血脂異常的分布情況進行描述。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 體檢人群性別及年齡分布 年齡18～29歲者3 166例，男1 486例、女1 680例。30～39歲者8 274例，男4 539例、女3 735例。40～49歲者9 408例，男5 588例、女3 820例。50～59歲者7 978例，男4 927例、女3051例。60～69歲者4 973例，男3 087例、女1 886例。≥70歲者3 361例，男2 233例，女1 128例。參加血脂檢測的37 160體檢者男性比例高于女性，40～49歲體檢者最多，30～39歲體檢者次之，29歲以下體檢者最少。

2.2 體檢人群血脂異常與血脂正常者臨床特征比較 在37 160例體檢者中，男性21 860例，平均年齡49.4(49.1,49.6)歲；女性15 300例，平均年齡46.7(46.4,46.9)歲。男性與女性體檢者年齡比較差異有統計學意義(P<0.000 1)。37 160例體檢者出現血脂異常15 285例，血脂異常率為41.1%(15 284/37 160)，相較于血脂正常者，血脂異常者多為年齡較大并有吸煙、飲酒愛好的男性，且血脂異常者的BMI、血壓、FPG水平均增高(P均<0.000 1)，但血脂異常者與血脂正常者規律運動占比比較差異無統計學意義(P=0.314)，見表1。

表1 血脂異常者與血脂正常者臨床特征比較

2.3 37 160例體檢者不同性別年齡段血脂水平比較 21 860例男性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.43(5.42,5.45)、3.45(3.44,3.47)、1.21(1.21,1.21)及1.80(1.78,1.82)mmol/L，15 300例女性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.43(5.41,5.44)、3.28(3.27,3.29)、1.41(1.40,1.42)及1.28(1.27,1.29)mmol/L。男性體檢者LDL-C及TG平均水平高于女性體檢者，HDL-C平均水平低于女性(P均<0.000 1)，TC平均水平男女間差異無統計學意義(P=0.404)。18～29歲男性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.05(5.01,5.10)、3.25(3.21,3.29)、1.22(1.21,1.24)及1.46(1.41,1.52)mmol/L，30～39歲男性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.34(5.31,5.37)、3.42(3.39,3.44)、1.18(1.17,1.18)、1.89(1.84,1.94)mmol/L，40～49歲男性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.56(5.54,5.59)、3.51(3.49,3.53)、1.21(1.20,1.22)、1.99(1.95,2.03)mmol/L，50～59歲男性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.61(5.58,5.64)、3.56(3.55,3.60)、1.22(1.21,1.23)、1.88(1.84,1.92)mmol/L，60～69歲男性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.45(5.41,5.48)、3.46(3.43,3.49)、1.23(1.22,1.24)、1.64(1.59,1.68)mmol/L，≥70歲男性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.15(5.11,5.20)、3.24(3.21,3.28)、1.24(1.23,1.26)、1.28(1.27,1.29)mmol/L。TC、LDL-C平均水平男性以50～59歲為最高，其次為40～49歲，18～29歲及≥70歲最低；TG平均水平男性40～49歲最高，18～29歲及≥70歲最低；HDL-C平均水平男性≥70歲最高，其次為60～69歲，30～39歲最低。各年齡段男性TC、HDL-C、TG平均水平比較差異有統計學意義(P均<0.05)。18～29歲女性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為4.85(4.80,4.89)、2.81(2.78,2.85)、1.58(1.56,1.59)、0.91(0.89,0.94)mmol/L，30～39歲女性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為4.99(4.96,5.02)、2.98(2.96,3.00)、1.50(1.49,1.51)、1.06(1.04,1.08)mmol/L，40～49歲女性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.33(5.30,5.36)、3.23(3.21,3.26)、1.49(1.48,1.50)、1.20(1.17,1.23)mmol/L，50～59歲女性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.92(5.88,5.96)、3.64(3.61,3.67)、1.48(1.46,1.49)、1.52(1.48,1.56)mmol/L，60～69歲女性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.98(5.93,6.03)、3.67(3.63,3.71)、1.44(1.43,1.46)、1.63(1.59,1.67)mmol/L，≥70歲女性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平分別為5.78(5.71,5.85)、3.50(3.44,3.55)、1.44(1.42,1.46)、1.61(1.54,1.68)mmol/L。TC、LDL-C平均水平女性以60～69歲為最高，其次為50～59歲，18～29歲及30～39歲最低；TG水平在女性60～69歲最高，18～29歲最低；HDL-C平均水平女性18～29歲最高，其次為30～39歲，60～69歲及≥70歲最低。各年齡段女性TC、LDL-C、HDL-C、TG平均水平比較差異有統計學意義(P均<0.01)。

2.4 體檢人群血脂異常檢出情況 37 160例體檢者血脂異常檢出率男性高于女性(P<0.01)，其中男性高總膽固醇檢查率、高低密度脂蛋白膽固醇檢出率、高甘油三酯檢出率及低高密度脂蛋白膽固醇檢出率均在40～49歲及50～59歲年齡段為最高，女性高總膽固醇檢查率、高低密度脂蛋白膽固醇檢出率、高甘油三酯檢出率50～59歲年齡段最高，其次為60～69歲年齡段，低高密度脂蛋白膽固醇檢出率30～39歲年齡段最高，差異均有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 不同性別、年齡段體檢者血脂異常檢出率比較(%)

2.5 體檢人群血脂平均水平與代謝性危險因素的關系 無論男女，伴隨血清BMI、血壓、FPG水平增加，體檢者血清TC、LDL-C及TG平均水平均升高，血清HDL-C平均水平降低(P均<0.000 1)。相較于不吸煙者，男性吸煙者血清TC、LDL-C、TG平均水平升高，HDL-C平均水平降低(P均<0.000 1)；相較于不吸煙者，女性吸煙者血清TC、LDL-C平均水平升高(P均<0.01)，HDL-C和TG平均水平無統計學差異(表3)。

表3 不同性別、不同代謝特點體檢查血脂水平[mmol/L,均值(均值的95% CI)]

3 討論

雖然高脂血癥早期無明顯癥狀，但研究已證實血脂異常是動脈粥樣硬化性心腦血管疾病發病的主要危險因素之一[9]。近年來，隨著生活水平的提高，人們的飲食結構及生活方式發生變化，攝入過多的高油高鹽食物，體力活動減少，生活節奏加快等，血脂異常發生率逐年增高，并出現年輕化趨勢[10]。

分析37 160健康體檢者血脂數據顯示,40～49歲年齡段體檢人數最多，30～39歲及50～59歲年齡段體檢人數次之，男性明顯多于女性，這與本健康管理中心主要接待政府機關、企事業單位及學校等團體人員相關。本研究結果顯示，血脂異常者多為高齡、有飲酒或(和)吸煙習慣的體檢者，男性體檢者血脂異常檢出率明顯高于女性體檢者，可能與男性的社會生存壓力大于女性、生活方式不科學、應酬多、吸煙及飲酒比例高有關。

男性血脂平均水平及血脂異常發生率在40～49歲與50～59歲年齡段最高，這個年齡段的男性體檢者的工作生活壓力均較其他年齡段的體檢者大，生活方式不規律、飲食不健康是導致血脂異常發生的主要原因[10]。女性血脂平均水平及血脂異常發生率在 50～59歲與60～69 歲年齡段最高，考慮主要由于絕經后婦女有較高水平的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇[11]。

近年來，中國人血脂異常發生率增加[12]。有臨床試驗證明,低密度脂蛋白膽固醇水平降低1 mmol/L，冠心病發生風險將減少21%[13]。因此應借助健康體檢管理中心的平臺優勢，開展多種形式的健康教育和健康促進，讓體檢者樹立良好的生活方式，使高膽固醇血癥得到有效的防控，預防或延緩動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生。

通過比較分析體檢者血脂平均水平與代謝性危險因素的關系顯示,血脂平均水平與肥胖、血糖及血壓增高以及吸煙狀態相關，結果與以往的研究[14～16]一致，體質量是決定血脂水平的重要因素，血脂異常與空腹血糖及血壓的升高密切相關。所以改變生活方式、均衡營養、控制體重，并有效控制血壓、空腹血糖水平是預防血脂異常的重要途徑。

在健康查體人群中開展血脂水平調查，并分析不同性別及年齡血脂異常的分布情況，可以對血脂異常多發人群進行適宜的個性化、規范化的管理，提高人們的健康意識、健康理念。這項研究結果進一步表明，我國公共衛生的工作重點應轉移到慢性疾病的預防，如規范化干預治療血脂異常，預防動脈粥樣硬化性心血管疾病。