調(diào)神降逆針法聯(lián)合旋覆代赭湯治療中風(fēng)后呃逆效果觀察

滿斌，王琪，許軍峰

天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193

中風(fēng)又稱卒中，西醫(yī)中屬于腦血管疾病，是由于腦部血管阻塞破裂而引起的腦組織損傷，且預(yù)后極差[1,2]。我國中風(fēng)的發(fā)病率、致殘率和病死率居世界首位，每21 s就有1人因中風(fēng)死亡。呃逆是患者中風(fēng)后的常見并發(fā)癥，是迷走神經(jīng)異常放電或消化道出血刺激胃黏膜引起的膈肌痙攣現(xiàn)象。持續(xù)呃逆可造成飲食困難、中風(fēng)復(fù)發(fā)等問題，嚴(yán)重影響患者的正常生活。氯丙嗪、哌甲酯均為目前西醫(yī)治療中風(fēng)后呃逆的常用藥物，然而氯丙嗪類鎮(zhèn)靜藥物可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，易出現(xiàn)注意力不集中、語言緩滯現(xiàn)象，不可長(zhǎng)期服用；哌甲酯可誘發(fā)精神錯(cuò)亂、幻覺等精神病癥狀，嚴(yán)重者可昏迷驚厥，甚至危及生命[3]。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后呃逆主要是因?yàn)轶w虛氣郁而導(dǎo)致的胃失和降，宜采用調(diào)和脾胃、扶正祛邪的方法進(jìn)行治療[4]。2016年9月～2018年6月，我們探究了調(diào)神降逆針法聯(lián)合旋覆代赭湯治療中風(fēng)后呃逆的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年9月～2018年6月本院收治的中風(fēng)后呃逆患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國腦血管病防治指南：試行版》[5]中對(duì)腦中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]中對(duì)“呃逆”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡40～80歲，臨床資料完整；③患者及家屬知情同意并簽署知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因消化系統(tǒng)疾病及其他非中風(fēng)引起呃逆的患者；②合并有肝腎、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及心臟、腎臟器官功能障礙者；③孕婦及哺乳期患者；④精神異常或依從度較差者。將患者隨機(jī)分為兩組，研究組42例，男28例、女14例，年齡42～71(58.6±6.5)歲；對(duì)照組42例，男26例、女16例，年齡40～74(58.2±8.2)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)討論并批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予旋覆代赭湯加減治療，藥物組成：生姜15 g、半夏、代赭石、旋復(fù)花各9 g、人參、炙甘草各6 g、大棗12枚，每日1劑，水煎汁300 mL，分早晚2次服用，2周為1個(gè)療程。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，對(duì)患者加用調(diào)神降逆針聯(lián)合治療，調(diào)神降逆針操作方法：取穴：患者仰臥，依次取穴內(nèi)關(guān)、人中、膻中、中脘、足三里。內(nèi)關(guān)：針尖向上斜刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)15～25 mm，施術(shù)1 min，以患者針感下傳手指為度；人中：斜刺3～5 mm，以患者眼睛濕潤(rùn)為度；膻中：沿皮下平刺25～30 mm，以患者自感酸痛為度；中脘：直刺15～30 mm，行平補(bǔ)平瀉手法1 min；足三里：3寸芒針平刺，深3寸。留針30 min，1次/ d，2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)患者治療情況，將臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效。呃逆癥狀完全消失為治愈;呃逆次數(shù)減少為治療前1/2以上，呃逆聲響明顯降低為顯效；呃逆次數(shù)減少為治療前1/3以上，呃逆聲響降低為有效；呃逆次數(shù)減少低于治療前的1/3，呃逆聲響未降低為無效。總有效率=治愈+顯效+有效。②參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]將呃逆中醫(yī)證候積分計(jì)為0～9分，0分：24 h內(nèi)呃逆次數(shù)為0；3分：呃逆次數(shù)少于5次/h，在患者可耐受范圍內(nèi)且不影響正常進(jìn)食；6分：呃逆次數(shù)6～10次/h，或呃逆次數(shù)少于5次/h，但患者難以耐受內(nèi)且影響正常進(jìn)食；9分：呃逆次數(shù)多于10次/h，或呃逆次數(shù)少于10次/h，但患者不能進(jìn)食(每次統(tǒng)計(jì)均以24 h內(nèi)呃逆癥狀最嚴(yán)重時(shí)為準(zhǔn))。③記錄兩組呃逆發(fā)生頻率和呃逆持續(xù)時(shí)間，以呃逆癥狀最嚴(yán)重時(shí)為準(zhǔn)。④運(yùn)用SF-36評(píng)價(jià)患者治療前后的健康生存質(zhì)量，包括生理職能(RP)、生理功能(PF)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)。各項(xiàng)得分均為正數(shù)，且分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量呈正比，基本公式：折算得分=(實(shí)際得分-該方面的可能最低得分)/(該方面的可能最高得分-最低得分)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組顯效29例，有效12例，無效1例，總有效率為97.62%，對(duì)照組顯效21例，有效14例，無效7例，總有效率為83.33%，兩組總有效率比較，P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前，研究組與對(duì)照組中醫(yī)證候積分分別為(6.79±1.61)、(6.34±1.47)分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，研究組與對(duì)照組中醫(yī)證候積分分別為(0.51±0.17)、(2.23±0.54)分，均較治療前降低(P均<0.05)，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后呃逆發(fā)生頻率和呃逆持續(xù)時(shí)間比較 治療前，研究組與對(duì)照組呃逆發(fā)生頻率分別為(6.62±1.54)、(6.48±1.51)次/d，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組與對(duì)照組呃逆發(fā)生頻率分別為(1.76±0.40)、(2.34±0.52)次/d，兩組比較，P<0.05。治療前，研究組與對(duì)照組呃逆持續(xù)時(shí)間分別為(54.89±12.20)、(55.04±12.23)min/次，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組與對(duì)照組呃逆持續(xù)時(shí)間分別為(18.46±4.01)、(23.29±5.06)min/次，兩組比較，P<0.05。

2.4 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 治療前，兩組各項(xiàng)評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，兩組各項(xiàng)評(píng)分均得到明顯改善，RP、PF、BP、GH、VT、SF、RE、MH評(píng)分均較治療前提高(P均<0.05)，且研究組改善程度高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較(分，

注：與同組治療前相比，aP<0.05；與對(duì)照組治療后相比，bP<0.05。

3 討論

中風(fēng)是臨床常見疾病，“脈絡(luò)空虛、風(fēng)邪入內(nèi)”為其常見證型，常發(fā)病于老年人且致死、致殘率高，可導(dǎo)致患者認(rèn)知和情感障礙[8]。呃逆，古稱“噦逆”，是指不自主且強(qiáng)有力的一側(cè)或兩側(cè)膈肌的陣發(fā)性痙攣。《素問·宣明五氣論》記載有“胃為氣逆為噦為恐”，指出中焦氣機(jī)逆亂可導(dǎo)致呃逆。頑固性呃逆是誘發(fā)中風(fēng)復(fù)發(fā)的重要因素，亦可能是病勢(shì)轉(zhuǎn)危的一種表現(xiàn)，因此應(yīng)及時(shí)施治，避免病情惡化[9]。西醫(yī)治療多采用鈣離子拮抗劑、鎮(zhèn)靜麻醉及中樞抑制劑類藥品，但部分藥品存在效果短暫易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)多等缺點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后呃逆多為體虛痰阻而導(dǎo)致的胃失和降，降逆化痰、益氣補(bǔ)虛方可治療呃逆[10]。

旋覆代赭湯出自東漢張仲景的《傷寒論》，主治脾胃之氣受損而心下痞硬，噯氣之癥。全方主要由生姜、半夏、代赭石、旋復(fù)花、人參、炙甘草、大棗組成，其中旋復(fù)花為君藥，味咸性溫，可治療咳喘、呃逆、噫氣不除，《湯液本草》曾有“心下痞，噫氣不除者宜此”的記錄；代赭石可平肝鎮(zhèn)逆、治療噯氣嘔逆，噎膈反胃；半夏，降逆氣，祛濕痰，再加入溫中健胃的生姜可治療胃氣上逆，嘔吐，三者合為臣藥，可降肺胃之之逆氣，除噦噫而泄郁煩；人參被稱為百草之王，通血脈、補(bǔ)胃氣，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載人參可“補(bǔ)五臟，明目，開心智，久服輕身延年”；炙甘草緩和腸胃平滑肌痙攣，鎮(zhèn)咳祛痰；配以大棗，可健胃補(bǔ)氣、提高機(jī)體免疫力。諸藥合用，可降逆平噦，標(biāo)本兼治。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，旋復(fù)花中的倍半萜類化合物可抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡，且旋復(fù)花提取物可抑菌殺蟲，對(duì)農(nóng)田害蟲有較高毒殺效果[11]。旋復(fù)花、代赭石聯(lián)用還可緩解腫瘤晚期惡病質(zhì)狀態(tài)的惡心嘔吐，改善患者精神狀態(tài)[12]。人參多糖促進(jìn)T細(xì)胞分化，可提高人體免疫功能[13]，人參皂苷還可調(diào)節(jié)細(xì)胞自噬，保護(hù)心肌細(xì)胞凋亡[14]。

調(diào)神降逆針法由石學(xué)敏院士創(chuàng)立，融合中醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，制定出“醒腦開竅為主，疏通經(jīng)絡(luò)、滋補(bǔ)肝腎為輔”的治則，并提出“竅閉神匿”，為中風(fēng)病的治療提供了新方向[15]。祖國醫(yī)學(xué)中記錄，內(nèi)關(guān)、人中等均為治療中風(fēng)后呃逆的重要施針穴位，針內(nèi)關(guān)可調(diào)理氣機(jī)、理氣和胃，針人中可和胃止呃、醒腦調(diào)神，兩穴共達(dá)通絡(luò)經(jīng)脈、順氣降逆的效果；膻中為心包募穴，可寬胸利膈、調(diào)氣降逆，中脘為胃之募穴，可溫補(bǔ)脾腎、和中降逆，足三里為胃之下合穴，可升降氣機(jī)、健脾和胃，三穴共用起降逆止呃之功，上述各穴配伍，可有效緩解中風(fēng)后呃逆之癥[16～18]。師帥等[19]將調(diào)神降逆針法用于中風(fēng)后頑固性呃逆的治療，臨床取得較好效果，針刺膻中可調(diào)節(jié)神經(jīng)功能并有效松弛平滑肌功能。另有研究表明，針刺足三里可增加胃動(dòng)素分泌，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，利于胃腸黏膜修復(fù)，且治療呃逆療效顯著[20]。

旋覆代湯應(yīng)用廣泛，楊淑娟等[21]發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用旋覆代赭湯加味治療反流性食管炎，可有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)激素平衡，改善臨床癥狀。馬萬千等[22]發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用旋覆代赭湯治療呃逆效果顯著。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，研究組和對(duì)照組的中醫(yī)證候積分均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，提示調(diào)神降逆針法聯(lián)合旋覆代赭湯對(duì)中風(fēng)后呃逆患者有較好的治療效果。劉翠華等[23]研究發(fā)現(xiàn)，旋覆代赭湯聯(lián)合陰陽九針可治療中風(fēng)后頑固呃逆，降低呃逆頻率、提高生活質(zhì)量積分。本研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)神降逆針法聯(lián)合旋覆代赭湯治療后，兩組的呃逆發(fā)生頻率和呃逆持續(xù)時(shí)間較治療前均明顯下降，且研究組低于對(duì)照組，提示調(diào)神降逆針法聯(lián)合旋覆代赭湯可減少呃逆頻率和呃逆持續(xù)時(shí)間；另外，治療后兩組RP、PF、BP、GH、VT、SF、RE、MH評(píng)分均較治療前顯著提高，且研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，提示調(diào)神降逆針法聯(lián)合旋覆代赭湯可改善中風(fēng)患者的康復(fù)療效，提高患者的生活質(zhì)量及精神狀態(tài)。

綜上所述，調(diào)神降逆針法聯(lián)合旋覆代赭湯對(duì)中風(fēng)后呃逆患者有較好治療效果，同時(shí)可提高患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)講究由表及里、對(duì)癥施治，針灸找穴準(zhǔn)確、見效迅速，兩者合用，可迅速通經(jīng)絡(luò)，止痹痛。在今后的治療過程中，更應(yīng)兩相結(jié)合，辯證施治，以得到更好效果。