集束化護(hù)理管理對(duì)ICU患者預(yù)防VAP的影響

李 晶，李 梅，梁夷鳳

（江蘇省徐州豐縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221700）

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）指氣管插管或者氣管切開(kāi)患者在接受機(jī)械通氣48小時(shí)后發(fā)生的肺炎，是ICU發(fā)生率最高的院內(nèi)感染疾病。集束化護(hù)理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，對(duì)臨床疾患處理的過(guò)程，機(jī)械通氣集束護(hù)理措施能提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人預(yù)后，是有效實(shí)施“循證實(shí)踐指南”的方法，更能提高治療的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年下半年我院符合標(biāo)準(zhǔn)的重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者111例，入住ICU時(shí)間及呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間超過(guò)48小時(shí),且機(jī)械通氣前無(wú)感染，為觀察組，男65/女46，年齡37～75歲，平均（50.39±15.41）歲，APACHEI分為11～15分，平均(15.1±2.6)分。對(duì)照組:為2018年上半年重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者137例，男73/女64，年齡40～71歲，平均（52.35±11.23）歲，APACHEI分為10～15分，平均(14.1±2.7)分。對(duì)兩組基本信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，確定無(wú)差異（P＞0.05)，表示兩組基本信息均衡良好，可以比較。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化、用藥護(hù)理、口腔護(hù)理、心理疏導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加入集束化護(hù)理，如下：(1)病情允許情況下，抬高床頭(300～450)，尤其利于行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，減少胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致的誤吸。(2)聲門(mén)下分泌物引流(SSD)，采用沖洗式氣管插管定期對(duì)氣囊上留置物沖洗，以減少細(xì)菌經(jīng)過(guò)氣管插管套襄周?chē)鷿B漏呼吸道中,同時(shí)使氣囊的壓力保持在25-30cmHo2,以防分泌物進(jìn)入肺部。(3)吸痰,首先要保持動(dòng)作輕柔,根據(jù)個(gè)體情況選擇粗細(xì)適宜的吸痰管，并保證吸痰管柔軟；嚴(yán)格按照無(wú)菌操作。吸痰管不能重復(fù)使用，以免發(fā)生感染。(4)有效落實(shí)5個(gè)必須潔手時(shí)刻，分別為接觸病人前、接觸病人后、清潔/侵入性操作前、接觸病人體液/分泌物后、接觸病人使用過(guò)物品后，在摘掉手套后，或是為患者提供護(hù)理操作時(shí)候，即從污染部位移至清潔部位，嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”。(5)環(huán)境管理，提供無(wú)菌、舒適、整潔、空氣流通的治療環(huán)境，以免交叉感染。(6)危重病人發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的可能性較大，ICU病人入院后(特別是機(jī)械通氣時(shí))應(yīng)常規(guī)給予預(yù)防消化道潰瘍的藥物，減少胃酸性產(chǎn)物的分泌,從而減少由于胃液腐蝕、潰瘍形成所導(dǎo)致的消化道出血盡早停留胃管引流胃液以避免胃酸過(guò)多刺激消化道盡早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(入院后24-48小時(shí)

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAP感染率的比較

從圖1看出，對(duì)照組137例患者中發(fā)生VAP 3例，感染率5.89%；觀察組111例患者中發(fā)生VAP 2例，感染率3.73%；集束化護(hù)理管理組VAP感染率明顯低于對(duì)照組，下降了2.16%（P＜0.05）。

表1 兩組VAP感染率的比較

2.2 滿意度的比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2

表2 兩組患者滿意度比較

3 討 論

由于現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率遂步增加,VAP會(huì)引起呼吸機(jī)使用時(shí)間的加長(zhǎng),治療時(shí)間加長(zhǎng),并發(fā)癥增多；因此我們要對(duì)此加以重視，盡量提前預(yù)防VAP的發(fā)生,減輕其發(fā)生率，尤其是對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室的患者,只采用種感染控制方法來(lái)預(yù)防VAP是不夠的，因此采用多種方式加強(qiáng)對(duì)ICU患者VAP的預(yù)防尤為重要。集束化護(hù)理是目前國(guó)外護(hù)理領(lǐng)域提出的最新護(hù)理理念,它是集一系列護(hù)理措施為體的綜合護(hù)理模式，是一種有效的重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理首選方法。從表1看出采用集束化護(hù)理管理模式降低了VAP的發(fā)病率，另外表2顯示2018年下半年，我們對(duì)111例在重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)械通氣患者采用集束化護(hù)理管理模式取得了滿意的效果。

VAP的發(fā)生與病員的年齡、個(gè)體差異、機(jī)械通氣時(shí)間相關(guān)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員的操作不規(guī)范、呼吸機(jī)及管道管理不到位、病員嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病等是VAP發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。通過(guò)有效的束化護(hù)理管理護(hù)理措施，降低了機(jī)械通氣病員VAP發(fā)生率。縮短了機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間，減輕了病員痛苦，提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量的目的。因此，加強(qiáng)對(duì)病員VAP的監(jiān)測(cè)與控制，分析其感染的相關(guān)因素及采取相應(yīng)的集束化護(hù)理管理措施，具有一定的臨床意義，同時(shí)對(duì)醫(yī)院感染的控制起到關(guān)鍵的作用。