早期集束化護(hù)理在ICU老年術(shù)后譫妄患者中的應(yīng)用價(jià)值

趙雨蒙

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

術(shù)后譫妄作為外科手術(shù)后病人非常容易出現(xiàn)的一種急性精神錯(cuò)亂癥狀，大部分在術(shù)后24～72小時(shí)內(nèi)發(fā)病，具有波動(dòng)性發(fā)病和發(fā)病時(shí)間明顯的特點(diǎn)，基本特征為認(rèn)知功能障礙、注意力障礙、意識(shí)障礙與知覺障礙[1]。ICU老年患者由于精神防御能力下降及軀體功能明顯退化，成為術(shù)后譫妄的主要發(fā)病患者人群。本研究對(duì)早期集束化護(hù)理在ICU老年術(shù)后譫妄患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月～2020年5月我院ICU的50例老年手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組25例，男14例，女11例；年齡60～85歲，平均(70.13±3.24)歲；術(shù)后25～64h，平均(35.19±2.76)h。對(duì)照組25例，男13例，女12例；年齡60～85歲，平均(70.25±3.19)歲；術(shù)后25～64h，平均(34.67±2.48)h。

1.2 研究方法

早期集束化護(hù)理：(1)加強(qiáng)護(hù)患溝通：責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)多關(guān)心術(shù)后譫妄患者，充當(dāng)好家屬角色，耐心詢問患者有無需求及不適等，使患者感到信任和溫暖，減輕孤獨(dú)及焦躁感。多用具有暗示性及鼓勵(lì)性作用的語言進(jìn)行交流，提高術(shù)后譫妄患者的自信心和依從性。(2)睡眠護(hù)理：保證ICU老年術(shù)后患者可以在晚上10點(diǎn)到次日早上7點(diǎn)有良好的睡眠，盡量減少晚上的護(hù)理操作，且利用光線柔和的燈光，提供舒適的睡眠環(huán)境，做到按時(shí)起床和按時(shí)入睡。使術(shù)后譫妄患者的情緒保持平穩(wěn)，如果病情和醫(yī)生允許，可以不使用約束帶，有助于舒服的和放松的入睡。(3)加強(qiáng)管理噪音：調(diào)節(jié)ICU內(nèi)各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的聲音為柔和的模式，護(hù)士的動(dòng)作盡量輕柔，說話盡量溫和，每天將護(hù)理操作集中到某一個(gè)時(shí)間段內(nèi)開展，預(yù)防噪音的出現(xiàn)，以減少對(duì)患者造成的不良刺激。盡量縮短親友到ICU探視停留的時(shí)間。(4)采用窗簾降床位之間隔開，特別是平時(shí)換藥、患者產(chǎn)生比較嚴(yán)重的躁動(dòng)癥狀時(shí)和護(hù)患之間交流時(shí)，需要拉上簾布，減少對(duì)旁邊患者的刺激及妨礙，降低其心理壓力。(5)幫助患者加強(qiáng)真實(shí)感知：一旦患者出現(xiàn)了幻覺，耐心地向其進(jìn)行說明此種現(xiàn)象屬于幻覺和幻聽，并不是真實(shí)的。護(hù)士指導(dǎo)患者采用眼鏡、助聽器、日歷和收音機(jī)等工具，反復(fù)多次定向及定位患者所處的時(shí)間、周圍人物及周圍地點(diǎn)等，使患者真實(shí)和客觀的感知周圍的環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的自傷、墜床、焦慮抑郁、拔管等不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自傷、墜床、焦慮抑郁、拔管發(fā)生率對(duì)比

觀察組ICU老年術(shù)后患者的自傷、墜床、焦慮抑郁、拔管發(fā)生率為8.00%(2/25)，明顯低于對(duì)照組的16.00%(4/25)(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組自傷、墜床、焦慮抑郁、拔管發(fā)生率對(duì)比[n (%)]

3 討 論

術(shù)后譫妄的致病危險(xiǎn)因素比較復(fù)雜，包括兩大類：誘發(fā)因素以及易患因素。其中，易患因素常常不能被逆轉(zhuǎn)，如出現(xiàn)認(rèn)知障礙、高齡、合并多種的基礎(chǔ)疾病、酗酒和視覺、聽覺障礙等，體內(nèi)外環(huán)境的紊亂已經(jīng)成為引起術(shù)后譫妄的重要因素，如低血糖癥、不良情緒、全身麻醉、術(shù)后低血壓等[2]。術(shù)后譫妄不但會(huì)明顯增加肺部感染、靜脈血栓和壓瘡等的發(fā)生，還會(huì)增加醫(yī)療所需要的費(fèi)用，延長 ICU 住院時(shí)間，必須引起高度的重視[3]。目前還沒有針對(duì)術(shù)后譫妄的有效治療手段，藥物治療有較多的副作用多以及比較嚴(yán)格的適用范圍，必須采取有效的護(hù)理方法，幫助術(shù)后譫妄患者的轉(zhuǎn)歸[4-5]。集束化護(hù)理可以針對(duì)特定的患者群體制定有效的護(hù)理方案，具有患者依從性好以及可靠性高的特點(diǎn)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組ICU老年術(shù)后患者的自傷、墜床、焦慮抑郁、拔管發(fā)生率為8.00%(2/25)，明顯低于對(duì)照組的16.00%(4/25)(P＜0.05)。表明早期集束化護(hù)理能明顯減少ICU老年術(shù)后譫妄患者自傷、墜床、焦慮抑郁、拔管的發(fā)生。

綜上所述，早期集束化護(hù)理在ICU老年術(shù)后譫妄患者中有較好的應(yīng)用價(jià)值。