持續(xù)質(zhì)量改進在腫瘤外科交接班中的應(yīng)用

祝明秋，毛 平，左傳麗，丁 玲

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院腫瘤外科，江蘇 徐州 221000）

傳統(tǒng)護理交接班包括簡單的口頭交接班和床前交接班，研究表明[1-2]，傳統(tǒng)的交接班存在較多問題，缺乏量性研究，交接班的內(nèi)容和形式均有待改善。持續(xù)質(zhì)量改進是更為注重過程管理和質(zhì)量控制的管理方法，是提高醫(yī)院各科室管理水平的重要舉措[3]。研究者嘗試將持續(xù)質(zhì)量改進運用于腫瘤外科護理交接班中，收到了良好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院腫瘤外科病區(qū)2018年01月至2018年12月期間合適的護理人員及患者作為研究對象。研究納入護理人員20名，性別均為女；大專2名，本科18名，工作年限＜5年10名，5～10年6名，＞10年4名；護士2名，護師9名，主管護師6名，副主任護師及以上3名。交班護士的納入標準：①具有護士執(zhí)業(yè)資格證，工作時間＞1年；②2018年01月至2018年12月期間工作實行三班倒班制；③同意加入研究。研究期間休假時間≥30d的護理人員不納入研究對象。患者納入標準：年齡≥18周歲，住院時間≥3d，患者及家屬同意加入研究。兩個時期患者的年齡、性別等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)交接班法，即一起到患者床前，交接注意事項，重點是患者存在的特別需要注意的問題。觀察組采用持續(xù)質(zhì)量改進法交接班，具體措施如下。

1.2.1 成立小組，分析問題

由護士長牽頭成立腫瘤外科交接班持續(xù)質(zhì)量改進小組并擔任組長，組員由科室主管護師及以上擔任。小組集體討論分析目前交接班存在的問題，查閱文獻以及根據(jù)臨床經(jīng)驗提出解決問題的建議。目前交接班存在的問題主要有：交班過程不仔細、不全面；對病情缺乏護理情況總結(jié)，缺乏主動思考[1]；交班時間短、無流程、隨意性強。小組成員參照文獻提出的解決問題的方法是采用世界衛(wèi)生組織推薦的SBAR標準化溝通模式交接班。

1.2.2 采用SBAR標準化溝通模式進行交接班

SBAR標準化溝通模式是世界衛(wèi)生組織推薦的溝通工具，稱為個體化現(xiàn)況(situation)--背景(background)--評估(assessment)--建議--(recommendation)的溝通模式[4]，是以解決患者安全問題為中心的醫(yī)務(wù)人員交接溝通的一種標準化溝通方式[5]。在三班交接中參照楊川川[6]等設(shè)計的，結(jié)合科室具體情況改進的運用于腫瘤外科的交接班記錄本（見表1），由交接班護理人員按照記錄本交接，交接完畢后，護士長匯總問題，經(jīng)過討論后，反饋給護理人員。

1.2.3 評價交接班效果以持續(xù)改進

護理人員根據(jù)改進意見，改善行為，以達到持續(xù)質(zhì)量改進的目標和要求。

表1 腫瘤外科護士交接班記錄本

1.3 評價標準

1.3.1 護士交接班效果

采用漢化的中文版護士交接班評估量表(NASR)評價[7]。量表包括17個條目，5個方面。分別為：交班的效力與效率，保證患者安全，促進患者參與，增進護士監(jiān)控、合作、責任，提供患者所需信息。每個選項代表不同的分數(shù)，得分由5分到1分，選項分別是非常同意，同意，不知道，不同意，非常不同意。量表由護理人員完成，分數(shù)越低，表明其對護理交接班的評價越低。每天選取1名護理人員填寫量表。

1.3.2 交接班問題統(tǒng)計

按照量表的內(nèi)容劃分為8個部分，分別是床號姓名、 診斷、主要治療、輔助檢查、生命體征、出入量、飲食、風險評估與提示，交接班中漏掉2個項目即為交接班缺陷，交接班缺陷率為（交班缺陷數(shù)/交班總數(shù)）*100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0分析，計數(shù)資料的比較采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示；計量資料的比較采用卡方檢驗，以率表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組和觀察組護理人員交接班效果得分的比較見表2。

表2 對照組和觀察組護理人員交接班效果得分的比較（均數(shù)±標準差，分）

2.2 對照組和觀察組護理人員交接班缺陷率的比較見表3。

表3 兩組護理人員交接班缺陷率的比較（%）

3 討 論

傳統(tǒng)的護理交接班無固定內(nèi)容，而且多僅限于口頭交接班，缺乏及時準確的交接班記錄。持續(xù)質(zhì)量改進通過發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，不斷改進等，在各科室臨床護理中都發(fā)揮了良好的管理作用。但持續(xù)質(zhì)量改進在交接班中的應(yīng)用尚未見相關(guān)報道。

本研究結(jié)果顯示，觀察組交接班效果明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。持續(xù)質(zhì)量改進的方法提高了交接班效果。觀察組護理人員的交接班缺陷率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。持續(xù)質(zhì)量改進的方法降低了交接班缺陷率。成立持續(xù)質(zhì)量改進小組，分析傳統(tǒng)交接班方法存在的問題，通過科學的持續(xù)質(zhì)量改進的方法解決問題，使交接班內(nèi)容具體、全面、有據(jù)可依，并且通過不斷的監(jiān)督反饋，使交接班缺陷率大大降低，提高了交接班的效果，有利的保障了患者的治療和護理得以更好地延續(xù)。

本研究也存在一定的不足，如研究納入的護理人員較少等，今后將增加納入的護理人員數(shù)量，進一步研究持續(xù)質(zhì)量改進對腫瘤外科交接班的影響效果，以為臨床護理提供扎實的科研數(shù)據(jù)。