個性化口腔護理應用于中風急性期鼻飼患者的口腔護理效果

章 晨，陳 璐

（江蘇省泰州市人民醫院神經內科，江蘇 泰州 225300）

中風鼻飼患者由于分泌物多、咀嚼不足，口腔衛生差，極易引起舌苔變厚，出現口臭等，脫水劑、抗生素頻繁使用，使菌群失調，引起感染。患者極易誤吸胃內反流物或口咽分泌物，造成吸入性肺炎[1]。做好口腔護理直接關系著患者是否得到成功救治，所以對我院2018年4月～2019年4月入院治療的中風急性期鼻飼患者43例開展個性化口腔護理，以觀察護理效果，見如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入86例患者參與，都為我院2018年4月～2019年4月入院治療的中風急性期鼻飼患者。48例男性患者，38例女性患者，年齡52～85，平均（62.4±7.5）歲。78例為腦梗死患者，8例為腦出血患者。將全部患者按照護理方式分為兩組，即觀察組和對照組各43例。兩組患者一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行傳統口腔護理，即通過生理鹽水、傳統口護包每天1～2次擦拭口腔，如果分泌物較多，則需先將分泌物吸出后再口腔護理。觀察組行個性化口腔護理，即將長棉簽、一次性換藥碗作為口護包，結合實際情況，合理選擇護理方式及溶液，明確護理時間。護理前需將床頭升高30°，如分泌物較多，則需先將分泌物吸出后再開展護理。護理后需通過棉簽對鼻腔清潔，并將少量石蠟油涂抹至胃管、鼻腔處。護理時間通常分為四個時間段，即早餐前、午休后、睡前以及吸痰后。給予兩面針漱口水，每天2～3次不等，痰熱腑實證者，則每天3次給予蕾香正氣水，持續3～5天，后給予每天兩面針漱口水，每天2～3次。頻繁使用脫水劑和抗生素的患者，每天給予兩面針漱口水，每天2～3次，連續3天，后在兩面針漱口水的基礎上聯合制霉菌素，即在50ml兩面針漱口水中加入100萬U制霉菌素，每天3次。一周后單純給予兩面針漱口水，每天2～3次[2]。痰液或分泌物較多，則需在上述護理基礎上，隨時通過長棉簽清除。唾液分泌少且液粘黏稠，則需吸痰后通過長棉簽蘸兩面針漱口水開展護理。

1.3 效果評定標準

（1）2周后對兩組口腔并發癥進行對比。（2）2周后對兩組患者開展口腔咽拭子培養。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 21.0分析，采用t檢驗，用（）表示，差異顯著為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩周后兩組患者口腔并發癥對比

護理兩周后觀察組口腔并發癥發生率明顯較低，對照組明顯較高，即觀察組口腔并發癥發生情況明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩周后兩組患者口腔并發癥對比

2.2 兩周后兩組患者口腔咽拭子培養情況對比

護理兩周后通過開展口腔咽拭子培養，結果顯示觀察組真菌細菌率為16.3%（7/43)，對照組為72.1%(31/43)，即觀察組口腔咽拭子培養情況明顯優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩周后兩組患者口腔咽拭子培養情況對比

3 討 論

口腔內包含了真菌、革蘭陰性以及陽性菌，菌群間相互制約達到平衡狀態。正常人群口腔pH值處于6.6～7.1之間，且刷牙、飲食、喝水等均能在一定程度上清除真菌，所以健康人通常口腔無較大疾病。但長時間住院患者，因為頻繁服用抗生素、脫水劑等藥物，口腔敏感菌抑制，真菌快速繁殖，極易導致深部真菌感染[3]。本組資料使用的兩面針漱口水pH值和口腔pH值相當，不僅可以抗炎、抗潰瘍，而且可以抑菌。一般鼻飼患者只需兩面針漱口水就可以避免口腔感染、潰瘍以及口臭，清潔口腔，對真菌無效。而制霉菌素則對真菌具有有效的抑制作用，其通過和真菌細胞膜上固醇類物質結合，改變細胞膜通透性，損傷真菌細胞，實現抗菌效果[4]。蕾香正氣水具有顯著的去臭效果，可辟穢化濁、行胃氣，對胃火導致的口臭、濕濁困脾導致的口臭均有效。唾液少或痰液粘稠者，吸痰后口腔護理，不僅能清除未吸凈痰液，且有利于口腔濕潤。對痰液或分泌物較多者，隨時通過長棉簽清除，不僅具有吸痰作用，且能做好口腔衛生。

通過傳統棉球開展口腔護理，因為棉球和口腔粘膜、牙面接觸面少，若分泌物較多，則需多次擦拭才能清理干凈，操作時間長。而將長棉簽、一次性換藥碗作為口護包可增加接觸面積，在短時間內快速清除咽喉部痰液、口腔內殘留食物，減少清洗、打包以及消毒等工作量，降低護士勞累程度[5]。

通過對兩組患者開展不同的護理，結果顯示護理兩周后觀察組口腔并發癥發生情況明顯優于對照組（P＜0.05）；且觀察組口腔咽拭子培養情況也明顯優于對照組（P＜0.05）。對中風急性期鼻飼患者采取個性化口腔護理，護理效果顯著，患者口腔并發癥少，感染率低。