循證護理對混合痔術后肛門疼痛及肛緣水腫的預防效果

張 瑛，尤 佳，馮 燕

（華中科技大學協和深圳醫院門診肛腸科，廣東 深圳 518052）

混合痔屬于臨床肛腸科常見病與多發病，患者主要癥狀表現以肛門墜脹感、肛門異物感、肛門疼痛、肛門腫物等[1]。目前臨床治療混合痔多采取手術方法，效果良好，但術后患者容易出現肛緣水腫、肛門疼痛等并發癥，影響預后恢復。循證護理是近幾年臨床常用護理模式之一，護理人員通過結合工作經驗、患者病癥表現等開展一系列護理干預措施[2]。本文以2018年1月-2019年12月我院收治55例接受手術治療的混合痔患者為例，探討循證護理的應用價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2018年1月-2019年12月于我院接受手術治療的混合痔患者55例作為研究對象，根據患者入院時編號以單雙號法分組，對照組27例，男15例，女12例，年齡20-58歲，平均（40.1±1.7）歲。觀察組28例，男16例，女12例，年齡21-60歲，平均（40.2±1.6）歲。納入標準[3]：（1）均確診為混合痔；（2）自愿配合研究。排除標準：（1）單純內痔或外痔患者；（2）存在手術禁忌的患者；（3）不配合研究的患者。對比兩組病患基本資料差異無明顯統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會審批許可。

1.2 方法

兩組患者均接受手術治療，術后對照組予以常規護理，觀察記錄患者病情變化，予以疾病宣教、并發癥處理等。

觀察組患者選擇循證護理模式，在科室內建立循證護理小組，利用網絡數據庫、院內文獻查找關于混合痔術后肛門疼痛肛緣水腫產生的原因和預防護理手段，再結合手術患者的具體情況，制定相應的循證護理方案，具體如下：

1.2.1 肛周疼痛護理

對于術后肛周疼痛給予主動干預，護理人員需在術后早期與患者進行溝通，了解其肛周疼痛的具體程度，評估患者的心理狀態。疼痛感選擇VAS評估法，輕度疼痛無需使用止痛藥物，可選擇溝通護理、播放音樂或電視節目等轉移患者注意力。中度疼痛除注意力轉移發外，還需叮囑家屬多與患者進行聊天，及時詢問疼痛感受，必要時可在臀下放置充氣墊，以減少肛周皮膚的壓迫。重度疼痛需嚴格遵照醫囑為患者提供止痛藥物緩解疼痛感[4]。

1.2.2 飲食護理

在手術結束后應為所有患者提供軟質食物，且需控制進食量，以盡量延長首次排便時間，為手術創口愈合提供更多的時間。護理人員應鼓勵患者選擇蛋白質、纖維素、維生素等含量較高的食材，例如蔬菜、水果、奶制品、豆制品等，禁止食用辛辣、油膩等類型食物，降低對消化道的刺激。叮囑患者每日需保持至少2000ml的飲水量，如患者出現便秘癥狀，需為其提供通便藥物[5]。

1.2.3 排便訓練護理

在術后如患者存在明顯疼痛，護理人員需為其提供床上排便訓練指導，告知患者床上排便的技巧，為其提供相對私密空間，在病床兩側懸掛窗簾進行遮擋。叮囑患者排便時緩慢用力，切忌驟然屏氣用力，以免造成創口撕裂。如患者可自行至衛生間排便，則需叮囑家屬在其行走過程中始終攙扶，切忌邁步過大牽拉創口，叮囑其單次排便時間不宜過長，可嘗試短時間內多次排便的方式，以免單次時間過長受重力影響擠壓創口。

1.2.4 傷口護理

要求患者術后不可將床頭搖起過高，降低重力導致的創口過度壓迫，使肛周血液循環保持正常，降低肛門水腫幾率。同時叮囑患者增加靜臥休養時間，減少床下活動時間，且不得久坐，降低創口邊緣因摩擦導致的水腫。根據患者創口恢復情況為其清潔創口，早期階段應使用蘸有生理鹽水的棉球清理；中期則可選擇蘸有溫水的棉球清理；后期則可直接使用軟質毛巾蘸取溫水清理，在每次清理后需及時拭干，并更換無菌敷料。每天使用TDP燈對肛周皮膚進行照射治療，每次持續時間在20min內，每天2次，加快局部血液循環，提高術后早期水腫的吸收。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者術后出現肛門疼痛、肛緣水腫并發癥的概率。同時向患者發放自制滿意度調查問卷，以患者主觀意愿對此次護理服務的滿意情況進行評估。問卷總計100分，劃分為滿意、一般、不滿意三個級別。總滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統計學分析

整理研究結果后錄入SPSS 19.0 系統完成統計學處理，計數資料以%表示，經卡方值驗證，計量資料以表示，經t值驗證，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 肛門疼痛、肛緣水腫并發癥發生率對比

觀察組患者經循證護理干預后發生肛門疼痛、肛緣水腫并發癥的概率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 肛門疼痛、肛緣水腫并發癥發生率對比

2.2 護理滿意度對比分析

觀察組患者滿意11例，一般16例，不滿意1例，總滿意度為96.43%；對照組患者滿意9例，一般11例，不滿意7例，總滿意度為74.07%，兩組差異有統計學意義（x2=6.35，P＜0.05）。

3 討 論

混合痔術后肛門周圍水腫屬于臨床常見并發癥之一，如處理不當就會引發明顯疼痛感或炎癥，輕則延誤患者恢復時間，嚴重時可能會合并肛周感染。為有效預防水腫的發生就需要術后合理的護理干預，但傳統護理方法無法滿足不同患者的需求，常導致各類問題。

循證護理模式是以大數據為基礎，先對可能引發術后疼痛和肛緣水腫的原因進行分析，再總結預防性護理措施，制定相應的臨床護理方案。整體方案需從疼痛、飲食、排便訓練、傷口護理等角度出發，根據患者術后肛周具體疼痛感狀態選擇相應的干預方式，同時合理安排飲食結構，保證蛋白質、維生素、纖維素等的攝入。以傷口護理降低手術創口周圍損傷幾率，并通過排便訓練減少排便過程中對創口造成的擠壓或影響，降低水腫的發生率，還可緩解疼痛感。

總之，混合痔患者經手術治療后予以循證護理干預能夠有效預防術后并發癥，提高患者滿意度，值得臨床運用且推廣。