老年患者靜脈輸液治療中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范

張淑平，王慧珠，宋慧蓮

（無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

靜脈輸液屬于有創(chuàng)治療，有可能發(fā)生不同程度的意外和并發(fā)癥，例如一次性穿刺失敗以及靜脈炎、藥物滲出與藥物外滲、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、輸液反應(yīng)等，導(dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患糾紛等。相關(guān)資料指出，老年患者靜脈輸液期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范是提高患者輸液安全性的關(guān)鍵[1]。本文就我院老年靜脈輸液治療患者為例，總結(jié)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2018年3月-2019年3月，總計(jì)100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年患者；（2）靜脈輸液治療途徑；（3）患者有配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神、意識(shí)障礙患者；（2）無(wú)法有效配合輸液患者。進(jìn)行100例老年靜脈輸液治療患者隨機(jī)分組，各50例。對(duì)照組：男性27例，女性23例；患者年齡60-83歲，年齡均值（68.6±6.0）歲。觀察組：男性29例，女性21例；患者年齡60-80歲，年齡均值（69.3±7.6）歲。2組靜脈輸液治療老年患者基本資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組——結(jié)合老年患者個(gè)體情況選擇穿刺血管，穿刺前進(jìn)行皮膚消毒，以一次性針頭進(jìn)行穿刺爭(zhēng)取一次性成功，調(diào)節(jié)藥物滴速避免血管壁刺激，觀察患者輸液期間反應(yīng)，及時(shí)進(jìn)行不良反應(yīng)處理。

觀察組——常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。（1）組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組。組織小組成員進(jìn)行靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)學(xué)習(xí)，提升護(hù)士的穿刺技巧，提高護(hù)士血管通路的評(píng)估和輸液工具的選擇能力，了解老年階段患者生理、心理及血管特點(diǎn)，進(jìn)行培訓(xùn)后嚴(yán)格考核工作，以便更好的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（2）風(fēng)險(xiǎn)防范措施。結(jié)合護(hù)理人員工作時(shí)間、工作量合理安排上班時(shí)間，并嚴(yán)格落實(shí)獎(jiǎng)懲制度，在完善護(hù)理程序的基礎(chǔ)上提高護(hù)理工作效率、患者安全性。做好入院后患者用藥及血管情況的評(píng)估工作，記錄評(píng)估結(jié)果，根據(jù)評(píng)估結(jié)果與醫(yī)生確定輸液通路和輸液工具。總結(jié)老年患者靜脈輸液治療期間常見(jiàn)的問(wèn)題，以提高工作警覺(jué)性，操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，注意細(xì)節(jié)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)。另外，建立完善的靜脈輸液流程，輸液前履行告知義務(wù)，加強(qiáng)輸液巡視以及健康宣教工作，合理配置藥液。（3）重視護(hù)患交流。通過(guò)有效的溝通提高患者依從性、配合能力，更好的了解患者的身心狀況，以提高患者的安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄靜脈輸液治療老年患者一次性穿刺成功率、穿刺部位情況（外滲、紅腫、疼痛等），自制問(wèn)卷進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS19.0分析。計(jì)數(shù)指標(biāo)以%形式展開(kāi)，進(jìn)行x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示指標(biāo)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺部位情況比較

觀察組、對(duì)照組靜脈輸液治療老年患者穿刺部位情況見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，x2=4.3324，P=0.0374。

表1 靜脈輸液治療老年患者組間穿刺部位情況對(duì)比 [n(%)]

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組、對(duì)照組靜脈輸液治療老年患者一次性穿刺成功率以及滿意度情況見(jiàn)表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＜0.05。

表2 靜脈輸液治療老年患者組間相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 [n(%)]

3 討 論

對(duì)比其他年齡段人群，老年患者治療期間風(fēng)險(xiǎn)較高，且社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)當(dāng)下導(dǎo)致老年患者明顯增多。靜脈輸液是臨床治療的主要途徑，輸液工作中操作不規(guī)范、未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、巡視不及時(shí)、藥物配伍禁忌不熟以及老年患者合并癥較多、體質(zhì)偏差等因素均會(huì)導(dǎo)致老年患者靜脈輸液治療風(fēng)險(xiǎn)[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在評(píng)估入院輸液老年患者個(gè)體情況的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理人員綜合能力培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)防范以及有效護(hù)患溝通的基礎(chǔ)上可以成功減少老年輸液治療患者的輸液風(fēng)險(xiǎn)[3]。羅燕研究指出，臨床工作中老年患者靜脈輸液期間綜合輸液護(hù)理模式可以成功減少患者輸液不良反應(yīng)、提高患者生活質(zhì)量以及滿意度[4]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組、對(duì)照組老年靜脈輸液治療患者靜脈部位不良事件發(fā)生率（6%vs18%）以及一次性穿刺成功率（96%vs82%）、護(hù)理滿意度（94%vs80%）比較，P＜0.05。和劉萍,徐家林研究結(jié)果有一致性，規(guī)范輸液服務(wù)流程的觀察組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率3 5%低于常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照28.0%,P＜0.05[5]。

老年患者靜脈輸液期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，提前進(jìn)行有效防范可以提高患者輸液安全性、滿意度。