ICU患者應用程序化鎮痛鎮靜護理的效果

張密濃，殷愛順，楊仲婷

（東莞市清溪醫院，廣東 東莞 523660）

ICU患者受到自身疾病和治療過程中各種管道帶來的隱匿性疼痛的影響，機體常處于強烈應激狀態。為了更好的緩解ICU患者的疼痛感和不適感，提出開展程序化鎮痛鎮靜護理，目的是為了提高鎮痛和鎮靜治療的計劃性及目標性，確保鎮痛鎮靜治療工作的順利開展[1-2]。本次研究將我院ICU收治的80例患者作為主要對象，旨在評價程序化鎮痛鎮靜護理的應用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年12月到2019年5月在我院ICU住院的患者中抽取80例作為主要對象，分組方法為數字隨機表達法，40例/組。觀察組男24例，女16例；年齡27-73歲，平均年齡（45.28±2.16）歲。對照組男性與女性病患的例數分別是25例、15例；年齡最大74歲，最小28歲，平均年齡為（45.32±2.24）歲。兩組ICU住院患者的年齡和性別資料比較無明顯差異，說明兩組有可比性。

納入標準[3]：（1）所有入組對象均在ICU住院治療，且對鎮痛、鎮靜類藥物無應用禁忌癥或過敏史；（2）所有患者的各項基本資料完整，治療依從性良好；（3）本著患者和家屬知情、同意、自主參與的原則開展此次研究；（4）隨機分組的研究方法符合醫學研究的倫理要求，經我院倫理相關部門批準通過。

排除標準[4]：（1）合并精神障礙或有精神病史；（2）患者本人或家屬非自愿參與此次研究，用藥及治療依從性差。

1.2 研究方法

對照組：在了解患者病情和用藥情況的基礎上，遵醫囑使用鎮痛鎮靜類藥物，并在用藥后對病情和癥狀的變化監測，評估鎮痛鎮靜效果。

觀察組：第一，病情評估。患者入住ICU后，對患者的整體情況評估，重點評估心率、血壓、呼吸、意識等生命體征指標，并評估疼痛程度，根據患者的總體情況對鎮痛鎮靜藥物的使用效果評價。第二，生命體征監測。部分患者會因藥物作用出現血壓降低、心率減慢、呼吸減慢等癥狀，對用藥后的癥狀和相關指標變化情況監測，及時告知醫生，明確病因后遵醫囑給予干預。第三，每日喚醒。在每日特定的時間喚醒患者，此時要停止給予鎮痛鎮靜藥物，積極的與患者溝通交流。當患者的心率和血壓有明顯升高達到喚醒評估目的后，再給予鎮痛鎮靜藥物治療。第四，基礎性護理。對各項生命體征指標密切監測，加強氣道管理，嚴格執行無菌操作，并妥善固定無菌管道，避免脫落。定時更換體位，避免發生壓瘡，同時加強對局部的按摩和功能鍛煉，避免形成血栓或發生肌肉萎縮。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：①對兩組患者的鎮痛藥物（舒芬太尼）、鎮靜藥物（咪達唑侖）的總使用劑量進行統計，并進行組間比較。②統計兩組患者的ICU住院時間，并進行組間比較。

評價標準：①分別于護理前和護理后，運用焦慮自評量表、抑郁自評量表對兩組患者的負面情緒嚴重程度進行評價，得分越低，說明患者的焦慮和抑郁情緒越輕[5]。②調查兩組患者對護理工作的滿意度情況，滿意度調查采用設計調查問卷的形式，問卷中共包括6項條目15個問題，每個問題的評價等級分別是1分（不滿意）、2分（一般滿意）、3分（非常滿意），比較兩組的患者滿意度[6]。

1.4 統計學處理

運用SPSS18.0分析，計數指標表示為例數/百分率，檢驗方法為卡方；計量指標表示為均數±標準差，檢驗方法為t。P小于0.05，說明組間差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較觀察組與對照組患者的鎮痛鎮靜藥物使用劑量

觀察組患者的鎮痛（舒芬太尼）、鎮靜（咪達唑侖）藥物的總使用劑量均明顯少于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

表1 比較觀察組與對照組患者的鎮痛鎮靜藥物使用劑量（）

表1 比較觀察組與對照組患者的鎮痛鎮靜藥物使用劑量（）

咪達唑侖使用劑量（mg）觀察組 40 6475.25±104.23 502.33±45.16對照組 40 7895.63±102.28 711.28±38.49 t/61.516 22.271 P/0.000 0.000組別 例數 舒芬太尼使用劑量（μg）

2.2 兩組患者護理前后的焦慮及抑郁情緒嚴重程度比較分析

護理前比較兩組的焦慮和抑郁情緒評分無明顯差異；護理后較護理前均有明顯改善，且觀察組明顯優于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的ICU住院時間

觀察組患者的ICU住院時間為（9.22±1.23）d，對照組的ICU住院時間為（14.48±2.56）d，t=11.713，P=0.000＜0.05，有顯著差異。

2.4 兩組患者的護理滿意度比較分析

觀察組的滿意度情況：非常滿意20例，一般滿意17例，不滿意3例，患者滿意度為92.50%。對照組的滿意度情況：非常滿意15例，一般滿意15例，不滿意10例，患者滿意度為75.0%。經統計學處理，x2=4.501，P=0.034＜0.05，差異顯著。

表2 兩組患者護理前后的焦慮及抑郁情緒嚴重程度比較（）

表2 兩組患者護理前后的焦慮及抑郁情緒嚴重程度比較（）

組別 焦慮情緒 抑郁情緒觀察組（n=40）護理前 43.56±2.58 44.88±2.57護理后 28.45±2.61 29.63±2.58 t值 20.125 20.168 P值 0.000 0.000對照組（n=40）護理前 43.58±2.57 44.87±2.52護理后 32.51±2.44 33.61±2.25 t值 15.858 16.237 P值 0.000 0.000 t護理前組間比較值 0.028 0.016 P護理前組間比較值 0.974 0.985 t護理后組間比較值 5.748 5.822 P護理后組間比較值 0.000 0.000

3 討 論

程序化鎮痛鎮靜護理是符合現代醫學理念的一種干預模式，要求有計劃、有目標的完成各項護理任務，并對患者的病情仔細、準確觀察，對鎮靜鎮痛水平持續、密切監測，降低意外及不良事件的發生率[7-8]。

本研究發現，經程序化鎮痛鎮靜護理的ICU患者優勢更為突出：首先，患者使用鎮痛鎮靜藥物（舒芬太尼、咪達唑侖）的總劑量更少，能夠減輕機體的負荷，降低不良反應癥狀的發生率；其次，可緩解患者焦慮、緊張等負面情緒的嚴重程度，有利于后續治療和護理工作的順利開展；再次，可縮短患者在ICU的住院時間，能夠減輕患者的經濟壓力及心理負擔；最后，患者對于護理工作的滿意度更高，說明患者對于此種護理干預模式的認可度和接受度更高。

ICU患者經鎮痛鎮靜藥物（舒芬太尼、咪達唑侖）可獲得理想效果，不僅可以減少鎮痛鎮靜藥物的使用量，縮短ICU住院時間，同時可緩解患者的負面情緒，提高患者滿意度，具備臨床應用、推廣價值。