中醫(yī)護(hù)理在膜性腎病延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用研究

尹曉靜

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海龍華醫(yī)院，上海 200032）

MN是引起成年人腎病綜合征的常見原因，臨床表現(xiàn)以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫為主,是導(dǎo)致終末期腎臟病的主要原因之一。為了提升MN患者的血漿白蛋白水平，減輕水腫，我科在將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用在MN患者延續(xù)性護(hù)理中，取得理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月～12月在我院腎科收治的60例MN患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。對(duì)照組30例,男23例,女7例,年齡25歲～65 歲( 54. 70歲±9. 38 歲)；干預(yù)組30例,男21例,女9例,年齡23歲 ～67 歲(58. 00 歲±11. 77 歲)。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)出院管理；干預(yù)組融入中醫(yī)護(hù)理的延續(xù)性護(hù)理：在常規(guī)出院管理的基礎(chǔ)上，除QQ微信群聊、電話隨訪、家訪延續(xù)性護(hù)理外， 強(qiáng)化中醫(yī)護(hù)理：（1）艾灸。取雙側(cè)足三里、三陰交、腎俞、脾俞、三焦俞穴。研究[1]表明，艾灸療法對(duì)膜性腎病病人血漿白蛋白水平的提升有效。（2）芒硝。研究[2]表明芒硝外敷可減輕患者水腫。（3）利水操。做經(jīng)絡(luò)拍打消腫操，以利于水腫消退。（4）飲食調(diào)理教育。堅(jiān)持低蛋白飲食，增加新鮮蔬菜、水果的攝入，盡量不要吃高熱量的飲食，牛肉、雞肉、煎烤、 油炸等辛辣助熱之品一律忌食。鯉魚有利尿消腫功效；生黃芪30g，赤小豆30g，砂仁 10g，冬瓜皮30g，車前子30g，黃精10g，為1日量，魚藥同煎，不入鹽，煎沸后用文火燉之，以30min 為宜。吃魚喝湯，每周1～2次。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院專家研究證實(shí)，本方適宜于膜性腎病水腫患者，證屬脾腎氣陰兩虛，以氣虛為主，水濕內(nèi)停者。（5）中醫(yī)四季起居養(yǎng)生教育。（6）情志調(diào)攝教育。結(jié)合中醫(yī)“喜勝憂”, 使用中醫(yī)以情勝情的方法, 改善負(fù)面心理，如：聽有趣的故事；觀看娛樂身心的節(jié)目；參加社會(huì)活動(dòng)等，樹立積極、健康的心態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血漿白蛋白情況，采用美國(guó)羅氏 MODULAR EVO全自動(dòng)生化儀檢測(cè)。 （2） 水腫消退情況，人體成分檢測(cè)采用韓國(guó)Biospace有限公司生產(chǎn)Inbody 220人體成分分析儀，總體液量(total body water，TBW)、細(xì)胞內(nèi)液(intracellular water，ICW)、細(xì)胞外液(ex— tracellular water，ECW)、水腫指數(shù)反映全身水負(fù)荷狀態(tài)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS21.0分析。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組病人干預(yù)前后血漿白蛋白及24h尿蛋白變化比較()

表1 兩組病人干預(yù)前后血漿白蛋白及24h尿蛋白變化比較()

組內(nèi)比較,干預(yù)后與干預(yù)前比較, 1) P＜0. 05。

組別 例數(shù) 血漿白蛋白( g/L)干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 30 22. 92±4. 59 23. 86±5. 17干預(yù)組 30 21.37±4.29 27.83±4.761 t值 1.347 -2. 3132.P 0.183 0.0240

表2 兩組病人人體成分比較 （n=60，）

表2 兩組病人人體成分比較 （n=60，）

中醫(yī)護(hù)理可以提高患者血漿白蛋白水平，降低24h尿蛋白，而且在促進(jìn)水腫消退也取得良好的效果。

組別 ECW% ICW% ECW/ICW% TBW%對(duì)照組 22.79±1.53 39.01±3.58 54.88±4.36 59.13±3.12干預(yù)組 21.18±1.26 40.32±3.22 52.00±3.56 62.33±3.85 F值 15.002 2.815 20.928 12.063 P 0.030 0.732 0.027 0.035

3 討 論

對(duì)膜性腎病患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理模式建立在醫(yī)護(hù)人員、患者和家庭成員間以促進(jìn)和維護(hù)患者健康為目的的互動(dòng)形式[3]。中醫(yī)護(hù)理中的中醫(yī)技術(shù)，飲食起居、運(yùn)動(dòng)健身等方法對(duì)提升膜性腎病患者血漿白蛋白水平，促進(jìn)水腫消退，干預(yù)組均優(yōu)于對(duì)照組，表明在膜性腎病延續(xù)性護(hù)理中采用中醫(yī)護(hù)理措施值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。