品管圈活動在降低住院患者PICC堵管中的應(yīng)用

薛春梅，朱 悅，陶 琳，鄒井秀，陳 欣

（漣水縣人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223400）

品管圈（QCC）是由在相同、相近或有互補性質(zhì)工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，解決工作現(xiàn)場、文化等方面所發(fā)生的問題，是促進醫(yī)療護理質(zhì)量改進的管理工具[1]。PICC具有安全可靠、操作方便、留置時間長等優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于臨床。由于各種原因有可能導(dǎo)管堵塞，增加患者心理負擔(dān)和經(jīng)濟負擔(dān)，降低患者信任度和滿意度[2]。我院靜脈輸液專科護理小組2018年5-12月開展了“降低住院患者PICC堵管發(fā)生率”為主題的品管圈活動，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2018年5月，開展品管圈活動前，全院PICC帶管患者54例總置管日1513日，2018年11月開展品管圈后全院帶管患者58例總置管日1532日，兩組患者性別、年齡，病種、文化程度無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 實施方法

1.2.1 成立品管圈

成員自愿報名，共8名成員，圈長1名，圈員7名，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師3名，護士2名，平均年齡30歲，邀請護理部副主任擔(dān)任圈輔導(dǎo)員，投票命名為“靜心圈”，確定圈徽，成員職責(zé)。

1.2.2 主題選定

圈員參考靜脈輸液護理質(zhì)量督查中存在的高頻、高危需要解決的問題，利用“頭腦風(fēng)暴法”擬定多個活動主題，從問題重要性、迫切性、上級政策及圈能力評分，最終選定“降低住院患者PICC堵管發(fā)生率”為活動主題，擬定計劃。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

查閱文獻制定活動查檢表，2018年5月對全院54例PICC帶管患者統(tǒng)計。結(jié)果顯示總置管日1513日，發(fā)生導(dǎo)管堵塞5人次，均為血凝性堵管，其中一名患者堵管再通后再次發(fā)生堵管，堵管發(fā)生率3.3‰。其中3例與護士的操作及材料等有關(guān)，2例與患者病情導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加等因素有關(guān)。制定柏拉圖，根據(jù)80/20法則確定改善重點。

1.2.4 制定目標

根據(jù)圈員評價圈能力為70%，現(xiàn)狀值為3.3‰，改善重點值82%，根據(jù)公式計算出目標值，目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力）=3.3‰-（3.3‰×82%×70%）=1.4‰，預(yù)期通過品管圈活動住院患者PICC堵管發(fā)生率降低到1.4‰。

1.2.5 原因分析

將主要存在問題通過頭腦風(fēng)暴從人、機、料、法、環(huán)幾個因素討論、原因分析，繪制魚骨圖，通過分析、驗證得出導(dǎo)致PICC堵管的真因主要為：沖封管方法不正確，沖管不徹底，封管手法不正確，未使用正壓封管，導(dǎo)致回血；沖管不及時，更換液體不及時導(dǎo)致回血后未及時沖管；導(dǎo)管接頭松動。

1.2.6 制定對策并實施

1.2.6.1 教育培訓(xùn)

組織學(xué)習(xí)堵管分類、原因及措施，沖封管規(guī)范、流程、時機等靜脈輸液相關(guān)知識，提高護士護士靜脈輸液相關(guān)理論知識水平；靜療小組開展工作坊工作，利用工作坊相關(guān)科室護士學(xué)習(xí)PICC導(dǎo)管沖管、封管方法，提高沖管、封管方法的規(guī)范率；

1.2.6.2 健康宣教

制定PICC置管健康宣教圖冊，利用圖文并茂的方式、通俗易懂的語言，落實患者教育，制定教育落實情況查檢表，督查落實情況；

1.2.6.3 改進輸液工具

選用正壓接頭，預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器。

1.2.6.4 加強護理人員管理

培養(yǎng)護士職業(yè)素質(zhì)、慎獨精神，輸液巡視及時，規(guī)范操作，嚴格細致交接班，科室管理者彈性排班，避免輸液高峰期人手不足導(dǎo)致巡視不到位、更換輸液不及時。

1.3 評價標準

（1）護士沖管、封管方法正確率。（2）PICC置管患者教育落實率。（3）PICC堵管發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0分析。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

品管圈活動實施后護士沖、封管方法正確率、PICC患者教育落實率顯著高于活動前；PICC堵管發(fā)生率低于活動前，差異顯著。

表1 品管圈活動前后有形成果比較

2.2 無形成果

通過品管圈活動圈員的解決問題能力、積極性、自信心等都得到了明顯提高。

圖1 品管圈活動前后無形成果比較

3 討 論

3.1 通過品管圈活動住院患者

PICC堵管發(fā)生率從3.3‰降至0.7‰，品管圈活動能降低住院患者PICC堵管發(fā)生率，減少靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高靜脈輸液治療護理質(zhì)量。

3.2 品管圈活動能提高護士的理論水平和臨床實踐操作能力

提高護士的臨床問題預(yù)見能力和處理能力，提高護士的責(zé)任心，增強護士的慎獨精神，提高護士的職業(yè)認同感。品管圈活動提高病員對護理工作的滿意度。

3.3 品管圈活動由護士主動報名

自愿參加，增強護士的團隊合作精神，帶動護士工作積極性，提高主動參與解決護理問題的意愿，激發(fā)工作熱情和質(zhì)量管理意識。