免疫性皮膚血管炎伴皮膚潰瘍的護(hù)理干預(yù)臨床作用分析

伍娟艷，朱 勤，李田田，唐海榮

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541000）

臨床常見自身免疫性皮膚病為皮膚血管炎，病理?yè)p害為血管壁變性壞死或炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，主要誘因?yàn)樗幬铩⑹澄锱c病菌感染等，具有炎癥性與異質(zhì)性，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、乏力、發(fā)熱與肘關(guān)節(jié)疼痛等，病情加重則出現(xiàn)皮膚潰瘍，影響生活質(zhì)量，因此早期配合對(duì)癥護(hù)理具重要意義[1]。為分析免疫性皮膚血管炎伴皮膚潰瘍的護(hù)理干預(yù)臨床作用，報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

取2016年12月-2018年6月我院免疫性皮膚血管炎伴皮膚潰瘍患者58例，研究組（n=29）：男17例，女12例，年齡22-56歲，平均年齡（36.24±5.18）歲；發(fā)病部位：踝上潰瘍10例，足跟潰瘍6例，足背潰瘍8例，下肢脛前潰瘍5例；對(duì)照組（n=29）：男18例，女11例，年齡21-58歲，平均年齡（36.41±5.06）歲；發(fā)病部位：踝上潰瘍9例，足跟潰瘍7例，足背潰瘍9例，下肢脛前潰瘍4例。患者年齡或發(fā)病部位等基線資料無差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

(1)對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，定期監(jiān)護(hù)病情并告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，有異常及時(shí)處理。

(2)研究組給予綜合護(hù)理干預(yù)，①潰瘍面護(hù)理：系統(tǒng)化評(píng)估皮膚狀態(tài)，采用0.5%碘伏溶液清潔并消毒處理潰瘍創(chuàng)面，采用等滲鹽水反復(fù)沖洗后在患處張貼多愛膚敷料，最后覆蓋無菌紗布，以敷料凝膠溶解情況為基點(diǎn)定期更換藥物，創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性，則敷適量敏感抗生素，再次粘貼多愛膚敷料，待分泌物消失或潰瘍面呈紅色則停止，若潰瘍面積達(dá)2級(jí)則噴射適量重組牛堿成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子至創(chuàng)面部位，每日最少更換1次藥物，確保創(chuàng)面能早期愈合[2]。②心理與健康宣教：該病癥病程時(shí)間較長(zhǎng)，激素或免疫抑制劑治療會(huì)導(dǎo)致毒副作用，主動(dòng)溝通掌握其內(nèi)心的疑慮，詳細(xì)闡述疾病知識(shí)并給予同伴教育闡述典型的治愈成功案例，重建信心。③生活指導(dǎo)：遵醫(yī)囑做好局部換藥促進(jìn)潰瘍愈合，待病情恢復(fù)明顯則給予膳食指導(dǎo)，增加維生素、鈣劑與蛋白質(zhì)攝入，定期測(cè)定血糖或血壓等，告知患者保持充足睡眠，做好口腔黏膜與皮膚護(hù)理，采用溫水定期清洗雙下肢并按摩，促進(jìn)血液循環(huán)避免發(fā)生肌肉萎縮，早期開展功能鍛煉提高免疫力[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

觀察指標(biāo)：測(cè)定創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)與住院時(shí)間。

干預(yù)效果：顯效：不適癥狀消失，隨訪病情半年未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：不適癥狀明顯改善，隨訪病情半年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)；無效：與上述條件不符[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)

與對(duì)照組比較，研究組創(chuàng)面愈合與住院時(shí)間均短，換藥次數(shù)較少，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 觀察指標(biāo)（）

表1 觀察指標(biāo)（）

組別 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d） 換藥次數(shù)（次） 住院時(shí)間（d）研究組（n=29） 20.14±2.79 8.12±1.35 38.27±8.29對(duì)照組（n=29） 37.08±4.36 15.79±2.38 49.12±8.36 t 17.6236 15.0953 4.9627 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 干預(yù)效果

研究組較對(duì)照組干預(yù)有效率高，P＜0.05。

表2 干預(yù)效果[(n),%]

3 討 論

皮膚血管炎是常見皮膚科病癥，局部組織發(fā)生缺血壞死則形成潰瘍，具有易反復(fù)、病程長(zhǎng)與難治愈等特征，影響生活質(zhì)量，因此早期配合對(duì)癥護(hù)理具重要意義。有研究報(bào)道，綜合護(hù)理干預(yù)能改善預(yù)后，給予心理指導(dǎo)與健康教育能加強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的正確理解，主動(dòng)溝通闡述疾病知識(shí)緩解心理負(fù)擔(dān)，借助宣傳欄或開講座等模式講解疾病誘因與注意事項(xiàng)，采取同伴教育闡述干預(yù)配合要點(diǎn)與治療效果良好的病例，重建信心。

其次，根據(jù)潰瘍創(chuàng)面情況定期更換藥物，采用0.5%碘伏溶液清潔并消毒處理潰瘍面，做好局部換藥措施，待體征恢復(fù)給予膳食指導(dǎo)，每日嚴(yán)格控制鹽分?jǐn)z入量，保持充足睡眠確保精神狀態(tài)良好，定期測(cè)定血糖或血壓等，有異常及時(shí)處理，定期按摩下肢肌肉與皮膚，促進(jìn)靜脈回流且改善局部血液循環(huán)，避免發(fā)生肌肉萎縮，根據(jù)創(chuàng)面恢復(fù)程度早期開展關(guān)節(jié)活動(dòng)，便于達(dá)到遠(yuǎn)期療效的目的。

在本次研究中，與對(duì)照組比較，研究組創(chuàng)面愈合與住院時(shí)間均短，換藥次數(shù)較少，干預(yù)有效率高，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），說明本研究與張晶晶,高美中,郭麗英等[5]文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

對(duì)免疫性皮膚血管炎伴皮膚潰瘍患者采用綜合護(hù)理干預(yù)能縮短住院時(shí)間并減少換藥次數(shù)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合且提高療效，值得借鑒。