結構化心理護理對急診留觀患者負性情緒及心理彈性的影響

王堯潔，胡麗娟

（常州市第一人民醫院急診觀察室，江蘇 常州 213000）

我國衛生部要求急診留觀患者原則上留觀時間不超過72h[1]。然而由于科室床位緊張、檢查及會診時間過長及患者自身情況等因素，部分急診留觀患者留觀時間已遠超過72h。心理彈性由美國心理學家Anthony提出[2]，指個體在應對壓力和應激時進行自我調節、適應和復原，從而有效應對外界刺激，保持良好的心理狀態的能力。心理彈性較好的患者可更好地應對疾病。結構化心理護理[3]是將健康教育與應激應對技巧相結合的綜合性心理干預方式，可有效提高其心理彈性。本文將結構化心理護理應用于急診留觀患者中，有效緩解了患者的負性情緒，增強了患者的心理彈性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

按便利抽樣取2018年3月～2019年3月我院急診觀察室收治的留觀患者87例，其中男50例，女37例，年齡21～83歲，平均年齡44.5歲，隨機數字法分為試驗組43例和對照組44例。納入標準為：（1）在急診留觀時間＞72h；（2）排除精神病病史者及意識障礙者，可正常溝通交流。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.1）。

1.2 方法

對照組予常規護理及心理干預，試驗組則在此基礎上實施結構化心理護理。采用醫院焦慮抑郁量表（the Hospital Anxiety and Depression Scale,HAD）測量并比較兩組患者干預前后的焦慮抑郁評分；采用心理彈性量表對兩組患者進行測量，比較兩組患者干預后的心理彈性評分。（1）醫院焦慮抑郁量表：由我國學者葉維菲于1993年翻譯并修訂[4]，該量表包括2個維度7個條目，總分0～21分，得分越高，則說明被測試者的焦慮抑郁程度越嚴重。（2）心理彈性量表由Yu等制定，共3個維度25個條目，總分100分，得分于被測試者的心理彈性呈正相關。

1.3 統計學方法

應用SPASS19.0分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，兩組患者干預前后的HAD評分及心理彈性評分的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者干預前HAD評分相似，差異無統計學意義（P＞0.1）；干預后試驗組患者HAD評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者心理彈性得分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 結構化心理護理

3.1 加強溝通

對留觀室內患者采取責任制護理，每位責任護士負責固定床位上的患者，以充分熟悉患者的病情，提高責任心。對每位新入院的留觀患者予以及時、全面的評估，包括患者的病情、有無陪護人員、心理狀態等，對于無陪護患者或有實際困難的患者應予以重點關注。向患者自我介紹，介紹急診觀察室的環境及相關設施，告知其病情及留觀原因等，向患者宣教疾病相關知識、所用藥物及相關注意事項等。對于留觀時間較長的患者應向其解釋原因，并予以安慰，及時告知檢查結果，以緩解患者焦慮、抑郁的情緒。

表1 兩組患者HAD及心理彈性評分的比較

3.2 發動社會支持

對于無陪護患者盡可能聯系其家屬、朋友、同事來看望、照顧患者，多給予患者關心和安慰，如患者與家屬間存在矛盾者，可適當予以調解，疏導患者內心的不良情緒。對于家屬確實無法陪護的患者，可幫助其聯系陪護人員前來照護患者。對于經濟困難的患者，可向其介紹醫保類型及報銷制度，并與醫生做好溝通，盡可能節省或減免醫療費用，減輕患者的經濟壓力和心理負擔。鼓勵留觀室內的患者互相認識并交流，形成互相幫助、互相支持的溫馨、良好的氛圍。

3.3 心理干預

急診留觀患者多起病急、病情復雜，短時間內經歷意外事件，處于完全陌生的環境，多存在焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒。以熱情、耐心的態度與患者溝通交流，鼓勵其說出內心的顧慮，并表示理解和安慰。向患者介紹同病種恢復較好的案例，及時、準確地回答患者提出的疑問，幫助患者提高治療依從性，樹立戰勝疾病的信心。

4 討 論

急診留觀患者病情復雜、急重，觀察室工作節奏快，護理人員多專注于執行各項治療性的操作，而忽略了患者的心理護理。留觀患者長期滯留，可導致患者負性情緒的加重，不利于配合治療，甚至誘發醫療糾紛。本文將結構化心理護理應用于急診留觀患者中，幫助患者調節自身心理狀態，將負性情緒轉化為積極情緒，提高其心理彈性，從而樂觀應對各種應激和壓力，具有良好的臨床意義。