血透相關性低血壓的中醫辨證治療效果

唐 娟，江李宏

（鎮江市中西醫結合醫院（市二院）血液凈化中心，江蘇 鎮江 212000）

慢性腎病患者實施血透治療過程中，低血壓較常見，發生率可達20%-30%，多為老年患者。通常還伴有腹痛、暈厥等癥狀，常常影響著患者治療進展以及治療效果[1]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文66例血透患者的接收時間均為2016年03月--2019年03月，通過電腦隨機法，實施分組對照，即常規組33例、研究組33例。研究組中男性觀察對象19例，女性觀察對象14例，年齡32-77歲，平均（60.6±10.5）歲；血透時間6-37個月，平均（16.7±1.2）個月。常規組中男性觀察對象21例，女性觀察對象12例，年齡33-77歲，平均（60.8±10.8）歲；血透時間6-39個月，平均（16.8±1.3）個月。兩組臨床資料P值＞0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

常規組33例予以丹參酮IIA磺酸鈉注射液靜脈推注，每次選取40-80mg丹參酮IIA磺酸鈉注射液，與25%葡萄糖注射液20ml混合后予以靜脈推注，1次/d。

研究組33例則在常規組用藥基礎上，予以中藥煎服，即：生地、黨參各20g，五味子、麥冬、黃柏、薏苡仁、蒼術、川牛膝、川芎、當歸以及甘草各10g，制附子5g。辨證論治：血瘀者則加紅花、桃仁各10g；口渴者則加天花粉以及石斛各10g；痰瘀者則加丹參、瓜蔞各10g。治療3個月。

護理措施：（1）嚴控水、鹽攝入量，確保體重增長每日＜1kg，血透期間體重增加＜干體重5%。以患者血紅蛋白水平，設定合理的干體重，以免過量超濾。（2）嚴控飲食，七分飽即可，血透3h后禁止飲食，最好在血透前1h進餐。（3）確定最佳用藥時間以及合理的降壓藥物用量，若有必要，可暫停應用降壓藥，特別是血管擴張劑。（4）血透期間控制透析液溫度（36℃），設置低溫調鈉血透模式；血透時將鈉離子濃度從血透前30-60min的145-148mmol/L降低到血透結束前30-60min的135mmol/L；（5）為低蛋白血癥、營養不良、貧血患者補充蛋白質、氨基酸、維生素，以提高其機體營養水平，或是應用重組人類紅細胞生成素，為患者改善貧血癥狀。

1.3 觀察指標

記錄患者低血壓發生率，并對比患者收縮壓、舒張壓、Hb（血紅蛋白）。

1.4 統計學分析

使用SPSS22.0分析，計數資料為[n（%）]，予以x2檢驗；計量資料為（），予以t檢驗。P值＜0.05提示統計學意義成立。

2 結 果

2.1 兩組低血壓發生率以及發生頻次對比

研究組33例患者中，有9例（27.27%）患者發生低血壓，總共81次；常規組33例患者中，有16例（48.48%）患者發生低血壓，總共151次。組間數據對比，研究組低血壓發生率以及發生頻次均低于常規組（P＜0.05）。

2.2 兩組觀察指標對比見表1。

表1 兩組觀察指標對比

3 討 論

血透相關性低血壓的發生機制尚未完全明確，可能與血容量減少、脫水率過高等因素相關，即毛細血管充盈率低于透析脫水速率時，液體難以進入血管，短時間之內，有效循環血容量快速減少，降低心輸出量、減少心臟灌注量，誘發低血壓[2]。血透治療時間越長，患者體重明顯增重；血液粘稠度減低，血循環量減少，心臟其他病因等等，都會增大低血壓的發生率[3]。對于血透相關性低血壓的發生，本文進行中醫辨證論治，臨床效果十分滿意。常規組血透前，予以丹參酮IIA磺酸鈉注射液靜脈推注，改善血漿膠體滲透壓，使得血管在血透期間增加再充盈幾率，減低血透低血壓發生率。

丹參酮IIA磺酸鈉注射液雖然可以幫助患者減輕低血壓癥狀，但也只是暫時的。中醫理論認為慢性腎病由于遷延難愈，機體正氣大量耗損，脾臟、肺部以及腎臟等功能逐步減弱，水濕濁毒長期積聚在體內而生熱，紊亂氣血正常運行，濕熱、痰瘀互相阻礙。血透中大量水濕濁毒排出，虛陽外泄、陰氣虧損，臨床癥狀主要表現為暈厥、盜汗，屬于“脫證”、“眩暈”范圍。基于此，濕熱瘀阻、氣弱陰虛為該病的主要病機，中醫治療則主張利濕、解熱、化瘀、養陰、益氣[4]。本文研究組低血壓發生率以及發生頻次明顯低于常規組，且血壓、Hb高于常規組（P＜0.05）。提示中醫辨證治療血透相關性低血壓的療效顯著。值得臨床大力推薦。