護理干預對脊柱手術后并發腦脊液漏患者的效果

劉 丹，江 鳳，張 柯

（深圳平樂骨傷科醫院脊柱科，廣東 深圳 518000）

脊柱手術術后出現腦脊液漏的概率較高，表現為腦脊液從傷口處溢出，或在引流液中存在腦脊液[1]。若未及時治療，可能引發傷口、顱內感染等，甚至威脅生命[2]。為明確護理干預用于脊柱手術并發腦脊液漏患者的護理效果，特從本院選取80例患者展開研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月來80例脊柱手術后并發腦脊液漏患者，隨機數表法分組各40例。觀察組男22例，女18例，年齡24-73歲，平均年齡（54.9±2.6）歲；對照組男19例，女21例，年齡25-72歲，平均年齡（54.3.7±2.5）歲?；颊呔邮芗怪中g后24-78小時內發生率腦脊液漏，已采取基本抗感染治療。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組常規護理：先觀察實時病情，切口持續引流，按時替換引流袋，抗感染治療。

觀察組護理干預：①實時觀察生命體征。觀察有否意識障礙；有否出現嘔吐、頭暈等癥狀（多為低顱壓），一旦出現，立即聯系醫生采取合理措施。②調整體位。臥床休息，防止出現脊柱扭曲；把床位調高20°左右；保持頭低腳高的平臥姿勢，不使用枕頭，示范怎樣正確替換體位，可交替使用俯臥位與側臥位；在腦脊液漏恢復之前，不得坐起或下床。③心理護理。讓患者了解腦脊液能夠自生，維持平穩、樂觀、輕松、積極的心態。④日?；A護理。首先，保證病房衛生清潔，室內溫濕度適合，減少病房內的人員流動量。其次，實時監測血清電解質變化，按照醫囑補液治療，當紊亂情況嚴重時，可以補充白蛋白或血漿。最后，科學的指導用食，養成少食多餐的習慣，不可過飽，并且不得食用易產氣類食物（如大豆），防止出現腹脹。⑤傷口和引流管護理。切口敷料容易因滲出液而潮濕，并且腦脊液中的葡萄糖含量較高，細菌極易生長繁殖，必須要保證切口敷料干凈清潔；觀察引流量，要保證引流管暢通，引流袋位置不得超過切口平面，防止引流液發生倒流；引流袋及時替換。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者護理的有效性、引流時間以及不良反應出現情況。其中，護理無效的判定遵從下述標準[3]：當腦脊液漏時間大于7天，且腦脊液的流出量未減少，或是出現傷口感染問題等。

1.4 統計方法

使用SPSS22.0處理，計數、計量資料行x2/t檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 護理的有效性、引流時間對比

觀察組患者的護理有效率為97.5%，明顯高于對照組；觀察組的引流時間明顯低于對照組。差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 護理的有效率和引流時間[n（%）]/（,d）

表1 護理的有效率和引流時間[n（%）]/（,d）

組別 例數 護理有效率 引流時間護理無效 護理有效對照組 40 1（2.5） 39（97.5） 6.47±0.55觀察組 40 12（30.0） 28（70） 8.84±1.25 x2/t值 - 11.114 10.976 P-0.001 0

2.2 不良反應出現情況對比

觀察組的不良反應發生率明顯更低，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 不良反應出現率[n（%）]

3 討 論

脊柱外科手術大多用來治療脊髓、椎體、椎間盤等方面的疾病，最為常見的并發癥之一是腦脊液漏，主要原因為手術操作不當，使得蛛網膜以及硬脊膜受損，或者在術中對硬脊膜的縫合處理不夠到位，而若是硬脊膜未得到嚴密的縫合，那么就容易出現醫源性腦脊液漏[4]。一旦患者出現腦脊液漏并發癥，未及時的采取治療措施，就會使得手術效果受到影響。所以，手術完畢之后，對并發癥的預防處理十分關鍵，強化術后護理干預能夠更好的保障治療效果。

傳統的腦脊液漏治療方案均比較保守，大致為，在手術完畢后的初期階段使用抗生素進行抗感染治療，按期為患者替換創口敷料，而據相關研究結果顯示，此種保守的常規護理方法的確能夠幫助受損硬膜盡快恢復，并且腦脊液漏并發癥也會痊愈。但是，在病情比較嚴重的情況下，使用保守治療方法已經無法取得理想效果，患者大多會出現術后并發癥，使得預后效果極差[5]。最近幾年，因為脊柱手術類型的不斷豐富化，以及醫院方面也對護理措施投入了更多的關注，逐漸把傳統的被動式護理轉化成主動式護理，例如，主動安排醫護人員處理術后并發癥問題。腦脊液漏護理干預的關鍵要點便是，通過引流的方式有效防止和降低感染的出現，而臨床中也漸漸開始應用經皮蛛網膜下隙引流、傷口持續引流等不同護理方案。此次研究中，主要通過實時觀察患者生命體征、調整體位、心理護理、日常基礎護理、傷口和引流管護理五項護理干預措施來對患者進行護理，為患者提供全面、周密的服務，其中，采用分流法來對患者創口流出的腦脊液進行控制，不僅操作十分簡便，而且能夠同患者的頸椎和胸椎等手術部位保持一段距離，從而更好的減少了創口感染的幾率，同時，還能夠調整引流袋位置和引流量。此次研究結果顯示，使用護理干預的觀察組患者護理有效率高達97.5%，相較于對照組的70%明顯更高（P＜0.05）；觀察組患者的引流時間和不良反應發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上可知，將護理干預應用于脊柱手術并發腦脊液漏患者，能夠提高護理有效性，縮短治療時間，降低患者出現不良反應的比例，值得臨床推廣應用。